Intan Risna's

Ibu, Ada Surga di Bawah Kakimu

2012-01-15T09:43:00.000-08:00

Ada hal menarik dan menyentuh di setiap status kawan yang baru saja memasuki rotasi obgin. Obgin, entah mengapa hampir semua yang memasuki bagian ini selalu teringat akan seseorang bernama ibu. Lalu menulis hal yang melankolis, dramatis, namun begitu menggetarkan jiwa karena lahir dari hati-hati yang berkesempatan melihat dan membantu perjuangan ibu di depan mata.

Tapi ini bukan kali pertama saya melihat seorang ibu melahirkan. Di rotasi sebelumnya: Anak, saya juga sempat melihat. Bukan tidak punya hati, tapi saya hanya bisa melihat dan standby di dekat kaki ibu untuk 'menangkap' anak yang lahir dari rahimnya lalu mengurusnya di bawah radiant warmer, menimbang dan sebagainya, lalu follow up di ruang perinatologi.
Lain halnya ketika saya benar-benar berada di Obgin. Peran saya ternyata tidak sesimpel itu. Mulai dari menganamnesis (wawancara dokter-pasien) ketika ibu itu datang dalam posisi duduk atau berbaring. Ada yang datang karena mules-mules pertanda waktu melahirkan kian dekat. Ada juga yang datang karena perdarahan dari jalan lahir dengan atau tanpa nyeri. Ada yg datang dengan kejang-kejang. Ada yang datang dengan tekanan darah begitu tinggi, dll. Membuat rencana terapi. Menyiapkan partus set jika dekat waktu melahirkan. Informed consent.

Sampai tibalah saatnya melahirkan. Saya tidak lagi berdiri di dekat kakinya, tapi saya berada dekat diantara kedua kakinya; membantu persalinan! Ah, jika saya bukan dokter, jika saya tidak pernah dididik selama ini tentang ilmu melahirkan, mungkin saya bisa pingsan atau lari menjauh melihat prosesnya yang berdarah-darah. Melihat 'sesuatu' yang begitu besar keluar dari jalan lahir yang begitu kecil.
Melihat wajah sang ibu yang begitu kesakitan. Merasakan betapa banyak energi yang ia keluarkan selama meneran. Seraya mengarahkan dan memotivasi ibu untuk meneran yang benar. Ada ibu yang begitu bersemangat tapi menerannya tidak efektif dan kontraksinya tidak adekuat. Ada ibu yang kelelahan dan kurang energinya sehingga sang bayi terlalu lama di dalam rahim. Ada ibu yang 'malas' meneran dengan alasan kesakitan, dll. Siapa yang tidak cenat-cenut dalam kondisi seperti ini? ada dua nyawa di depan mata kami yang harus di tolong. Sangat wajar jika kami (dokter dan bidan) begitu bersemangat berteriak-teriak bak cheerleaders menyemangati ibu. Sangat wajar juga teriakan kami terkesan memarahi dan mengancam sang ibu. Semua demi keselamatan ibu dan bayi. Semua ada waktunya. Dan durasi melahirkan bukan jam karet yang bisa di tarik ulur seenaknya.

Tugas tidak berhenti disitu, kawan. Tidak hanya anak yang dilahirkan tapi ada plasenta. Plasenta normalnya lahir maksimal 30 menit setelah bayi lahir. Perlahan saja, tidak perlu terburu-buru. Bahayanya kalau ada sisa jaringan di rahim ibu yang menghambat kontraksi rahim. Akibatnya perdarahan patologis yang berisiko kematian ibu. Makanya ada kesakitan ketiga setelah mules-mules (his) dan meneran, yaitu saat rahimnya di eksplorasi oleh tangan dokter/bidan untuk memastikan tidak ada plasenta yang tertinggal. Lagi-lagi inform consent yang baik sangat diperlukan. Looks like very hurts you, mom..

Kesakitan keempat saat ada ruptur atau robekan jalan lahir. Bayangkan, sudah susah mengeluarkan badan kita, jalan lahir ibu sangat mungkin robek dan itu harus dijahit. Walaupun dibius sebelum dijahit, tapi bagaimana setelah reaksi obatnya habis?

Lalu ibu menjalani masa nifas sambil menyusui sang bayi. Merawat dirinya dan anaknya. Belum lagi mengurus suami dan anak-anaknya yang lahir lebih dulu. Hei, bagaimana pula jika ASI sang ibu tidak mau keluar?

Semua kondisi tersebut dapat terjadi pada ibu yang melahirkan dengan normal. Yang normal saja berisiko kematian apalagi yang berlangsung dengan bantuan alat atau dioperasi?

Membaca semua tulisan ini, apakah teman2 perempuan menyurutkan niatnya untut melahirkan dengan normal? Semoga tidak! Tahukah engkau sabda Rasulullah tentang ibu yang mengandung?

"Apabila seseorang perempuan mengandung janin dalam rahimnya, maka beristighfarlah para malaikat untuknya. Allah S.W.T. mencatatkan baginya setiap hari dengan 1,000 kebaikan dan menghapuskan darinya 1,000 kejahatan"

Juga tentang ibu yang melahirkan?

"Apabila seseorang perempuan mulai sakit hendak bersalin, maka Allah S.W.T mencatatkan baginya pahala orang yang berjihad pada jalan Allah S.W.T."

Juga menyusui?

"Wanita yang memberi minum susu kepada anaknya daripada badannya (ASI) akan dapat satu pahala dari pada tiap-tiap titik/tetes susu yang diberikannya."

Masih banyak hadits-hadits lain yang begitu memotivasi ibu menuai pahala dan surgaNya dengan menjalani tugas "konvensional"nya. Boleh saja para so-called aktifis perempuan berkoar-koar tentang emansipasi dan persamaan hak dengan lelaki. Sampai tertulis undang-undang di US sana bahwa perempuan berhak menentukan kapan boleh hamil. Perempuan bebas menggugurkan kandungannya, bekerja seperti lelaki, dll. Tapi untuk apa belelah-lelah menuntut sesuatu yang sebenarnya sudah secara adil dibagi oleh Allah. Sementara ada peluang yang begitu besar bagi kita (perempuan) yang tidak dapat dilakukan oleh lelaki. Yang apabila kita berlelah-lelah terhadapnya, mengharap ridhaNya, maka jelas sekali apa balasannya.

Justru ada kebahagiaan besar yang tidak terlukiskan dengan kata-kata bila perempuan dapat melahirkan dan merasakan prosesnya. Perlu bukti? Tanya saja pada kebanyakan ibu. Justru ibu-ibu begitu sedih ketika bisa hamil tapi sampai hamil saja karena janinnya keguguran. Ada juga yang dinyatakan dokter sehat namun Allah belum berkenan mengamanahkannya menimang bayi, lalu menunggu bertahun-tahun lamanya. Kalau banyak cerita perempuan yang sedih dirampas hak-haknya atas nama emansipasi, nyatanya lebih banyak yang merasa sedih belum bisa menunaikan hak-haknya sebagai ibu. Adalah konsekuensi bagi ibu mendapat hak dari anaknya berupa rasa syukur, perlakuan baik dan doa dari anaknya.

Allah berfirman, "Dan Kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang tua (ibu dan bapaknya); ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang bertambah-tambah; dan menyapihnya dalam dua tahun. Bersyukurlah kepada-Ku dan kepada dua orang tuamu (ibu dan bapakmu), hanya kepada-Kulah kembalimu." (QS. Luqman, 31:14).

"Dan Tuhanmu telah memerintahkan supaya kamu jangan menyembah selain Dia. Dan hendaklah kamu berbuat baik kepada ibu bapakmu dengan sebaik-baiknya. Jika salah seorang diantara keduanya atau kedua-duanya sampai berumur lanjut dalam pemeliharaanmu, maka sekali-kali janganlah kamu mengatakan perkataan "ah", dan janganlah kamu membentak mereka. Dan ucapkanlah kepada mereka perkataan yang mulia." (QS. Al-Isra: 23)

Ibu juga lebih didahulukan dari pada ayah, lho.

Dari Abu Hurairah, dia berkata, telah datang kepada Rasulullah saw, seorang laki-laki lalu bertanya: "Wahai Rasulullah, siapakah yang lebih berhak untuk saya pergauli (perlakukan) dengan baik?" Beliau menjawab, "Ibumu" dia bertanya lagi, "Kemudian siapa?" Beliau menjawab, "Ibumu" dia bertanya lagi, "Kemudian siapa?" Beliau menjawab, "Ibumu" dia bertanya lagi, "Kemudian siapa?" Beliau menjawab, "Ayahmu." (HR. Muslim)

Dari Mu'awiyah bin Jahimah As-Salami, sesungguhnya Jahimah datang kepada Nabi Muhammad SAW, lalu berkata: "Wahai Rasulullah, aku ingin pergi perang dan aku sekarang datang minta nasihat kepada Tuan." Beliau bertanya: "Apakah kamu masih mempunyai ibu?" Ia menjawab: "Masih." Beliau bersabda: "Uruslah dia, karena "Aljannatu Tahta Aqdamil Ummahat (Surga Itu Dibawah Telapak Kaki Ibu)"
(HR. Nasa'i, Ahmad, dan Ibnu Majah)

Kurang apa lagi?
Sungguh bersyukur dapat menimba ilmu dan menolong langsung ibu yang sedang berjihad melahirkan anaknya. Sungguh, seharusnya pada dokter yang lebih bersyukur tentang kehadiran seorang ibu di dunia ini yang semestinya kita junjung begitu tinggi karena kita yang begitu dekat dengan perjuangannya. Sehingga kita begitu mencintai ibu kita sendiri.
“Ya….Allah Ampunillah dosa-dosaku dan kedua orang tuaku sayangilah kedua orang tuaku sebagaimana mereka menyayangiku selagi aku kecil”

Obgin: RS Jejaring #1

2012-01-12T09:30:00.000-08:00

Jum'at! Ya Allah, sudah malam Jum'at lagi!
Ini minggu ketiga saya di bagian Obgin (Obstetri/Ginekologi). Ini seminggu saya di RS jejaring pertama dari tiga rotasi RS Jejaring selama di Obgin. Obgin menyenangkan se-menyenangkan Family Medicine.

Menjadi dokter muda masih banyak yang harus dipelajari. Di RSHS banyaknya belajar dengan memandang, kalau di jejaring kita bisa banyak tindakan. Kalau interaksi sama pasien di keduanya bebas. RSHS gitu, RS tipe A pusat rujukan se Jawa Barat (dan Nasional) dengan kasus-kasus subspesialitik yang artinya ranahnya para subspesialis yang residen saja terkadang tidak tahu. Apalagi kami? Mau jadi dokter yang hanya ahli memandang?

Jadi, beruntung bisa belajar juga di RS Jejaring. Seteng-seteng (50/50). Ilmu yang complicated dipelajari, tapi kompetensi sebagai dokter umum juga terfasilitasi. Alhamdulillah. Tinggal kembali kepada pribadi masing-masing untuk memanfaatkan semuanya.

Disini, di RS Jejaring, ada baaaanyaaak cerita, ada banyak inspirasi, ada banyak kerjaan juga. Sampai saya bingung mau nulisnya dari mana.

Menginap
Ini hal pertama yang tidak biasa. Mengingap di RS Jejaring. Kalau rotasi lain ada juga yg menginap sih, tapi bukan RS dan mengontrak.Di RS ini tersedia kamar-kamar untuk dokter jaga (gratis). Kalau mau pulang pergi silakan. Tapi kebanyakan memilih menginap karena jaraknya sekitar 2 jam dari Bandung. Residen yang sedang rotasi juga menginap. Kamar dekat pula dengan VK (kamar bersalin), OK (kamar operasi), Peri (kamar bayi) juga dengan masjid.

Makan
Jatah makan 4 orang sebanyak 3 kali sehari selama disini (lagi-lagi gratis, mungkin fakultas yang membiayai *terharu). Kalau mau pesan makanan juga tinggal ke bagian Gizi dan membayar dengan harga terjangkau.

Residen
Ada dua residen obgin yang sedang rotasi disini. Kalau DM kan persatu minggu, kalau mereka perdua minggu rotasinya selang seling antara RSHS dan RS Jejaring. Alhamdulillah berkenalan dengan orang-orang super baik, senang mengajari dan memotivasi, murah berbagi pengalaman dan rajin beribadah. Yang satu sangat menganjurkan untuk bershadaqah dan menggantungkan nasib hidup dan residensinya pada Allah. Yang lainnya rajin tilawah dan menyelipkan tausyiah saat bimbingan. Dua-duanya ramah pada pegawai RS. Teladan yang baik, bukan?

Konsulen
Katanya-katanya, ada satu konsulen di sini yang selain senang berdiskusi akademik, beliau juga senang berdiskusi agama. Saya penasaran, dan baru tadi penasaran itu tuntas terbukti. Kemarin diskusi dimulai dengan abortus (G1P0A0 17 minggu, pecah ketuban, BJA 140, usia ibu 41 tahun, diagnosis? penatalaksanaan?), nyambung ke prinsip poligami, balik ke gerakan janin sebelum 4 bulan dan hari peniupan ruh dalam Islam, balik lagi ke tafsir Al-Qur'an. Beliau hafal dengan jelas ayat dan suratnya selama berdiskusi. MasyaAllah. Lalu hari ini, DM muslimah dikumpulkan, diskusi berlanjut karena kemarin ada pe-er tentang ADAM syndrome dan arti ruh. Setelah dibahas panjang dan lama, diskusi balik lagi ke poligami. Rrrr. Sampai saya tanya, kenapa, apakah ada sesuatu? Jawabannya hanya membuat saya tertawa sekedarnya. Tapi diskusi tetap berlanjut. Yang saya tangkap, jangan sampai para wanita mengharamkan poligami, padahal Allah tidak mengharamkannya. Juga diskusi tentang keikhlasan, ladang pahala, korelasi usia dan banyaknya penyakit antara pria dan wanita, karakteristik sperma dengan lelaki, karakteristik ovum dengan wanita. Semua terbahas merujuk pada Al-Qur'an dan sunnah. Sampai dahi saya berkerut-kerut mencoba mencerna pernyataan dan pertanyaan beliau.

Poli, VK, OK, Pasien
APN (asuhan persalinan normal) pertama disini, kuretase pertama disini, pem. inspeculo disini, PD berkali-kali, jahit luka episiotomi, visite tiap pagi hari, dll, banyaklah! Bukan memandang lagi. Pasiennya juga ga serumit di RSHS.Senangnya. (nasib DM Obgin RSHS hehe)

Akademik
Kewajiban BST/CRS/CSS (bimbingan) dengan konsulen tetap ada, bimbingan dengan residen ada juga. Jaga malam di VK & Nifas. Jaga sore di VK. Secara umum kegiatannya sama aja, tapi pengelolaan pasiennya lebih banyak.

Cerita lainnya lebih banyak. Yang jelas bersyukur dan beruntung sekali selama beberapa hari ini :)
Segala puji hanya bagi Allah.

Obgin Obsgin Obsgyn

2011-12-31T22:17:00.000-08:00

What's in a name? tanya Juliet dalam monolognya. Sebutan bagian Obstetri dan Ginekologi bermacam-macam ya di setiap fakultas. Di Unpad pakai bahasa Indonesia; Bagian Obstetri dan Ginekologi, disingkat Obgin, dibaca objin (bukan obhin *belanda mode hehe). Yah, what's in a name? ~ Apalah arti sebuah nama (baca: singkatan), toh pengertiannya sama saja. Kalau serunya, apakah sama?

Saya baru 1 minggu menjalani rotasi obgin. Kata senior, obgin termasuk rotasi yang menyenangkan. Tanya kenapa? saya juga masih bertanya-tanya. Kata kelompok sebelumnya, rotasi ini seru karena banyak kondisi yang memaksa kita untuk belajar dengan menyenangkan. Masih abstrak rupanya, tapi perlahan faktanya terurai dari hari ke hari..

Hari pertama bertemu dengan CP untuk dokter muda di bagian administrasi.
Lalu bertemu dan disambut oleh Kepala bagian dan Koordinator PSPD yg sangat baik, tegas dan peduli.
Lalu diberi pengantar obgin.
Lalu CBT -semacam skill's lab- proses persalinan, bimanual plasenta dan pemasangan IUD oleh bidan senior.
Lalu menjahit episiotomi dipandu residen senior langsung di v*gina b*bi (maaf)
Lalu..
Masih banyak hal-hal dari bagian ini yang menyenangkan selain bagian ini adalah rotasi terakhir bagi saya sebelum sumpah dokter (aamiin, insyaAllah).

Semoga 8 minggu berikutnya juga tidak kalah menyenangkan :) literally fun!

Ganti Shoutbox Gratis

2011-12-27T10:26:00.000-08:00

Beberapa waktu lalu, saya perhatikan shoutbox:

Lirik-lirik tulisan dari teman2 semua yg berbaik hati mampir dan berkomentar tulus tanpa embel2 iklan di sana. Lalu, pandangan tertuju di daerah yg tidak biasanya saya lirik (atas) "SHOUTMIX IMPORTANT". O-o-w.
Shoutmix yg setia menyediakan widget gratisan untuk komentar ini ternyata akan jadi berbayar terhitung tahun 2012 nanti. Hanya beberapa ribu rupiah saja perbulan sebenarnya ($0.99/mo) untuk yg paling murah. Tampilannya juga lebih keren. Tapi emang dasar males ngurusin online payment, jadi saya cari2 yg gratis lagi. Alhamdulillah masih ada. Yes!

Kalau teman2 juga merasa kita punya kemalasan yg sama *hadeh*, mari menggantinya dengan shoutbox gratisan seperti di: http://shoutcamp.com atau http://cbox.ws

Kalau ada yg gratis, kenapa harus bayar. Iya ga? =D

Ujian Konseling

2011-12-24T02:06:00.000-08:00

My counseling session is in 24 hour. I've done prepping my patient, her medrec, reviewing her illness, writing down the scenario, speaking it not-out loud. She is a lovable old woman, though. And I got my heart beats so fast until I meet her earlier on the next day..

***

Pagi itu, saya sengaja datang satu jam lebih awal. Pendaftaran pasien di Puskemas sudah dibuka sejak sebelum saya datang, namun pemeriksaan pasien masih puluhan menit lagi. Berhubung hari ini Senin, harinya poli lansia selain hari Kamis. Pas sekali, saya mendapat giliran ujian hari Senin dan pasien saya seorang lansia. Sebagian teman lainnya tergilir besok untuk ujian.

Jam 8 kurang, batin saya melihat jam. Saya berjalan sedikit menuju Puskesmas. Dari jauh saya memperhatikan sosok nenek berjilbab duduk dekat pedagang siomay di gerbang depan Puskesmas. Saya percepat langkah mendekatinya.
"Ibu?", saya kaget, ibu itu tidak. Saya tidak lupa kalau janji bertemu adalah jam 9 pagi.
"Kok sudah datang pagi-pagi begini?" Bukannya tidak bersyukur, tapi saya heran dan penasaran. Ternyata ibu itu juga punya janji dengan cucunya yang katanya mau periksa kelenjar di lehernya yang bengkak.
"Tapi cucu ibu belum datang juga" keluhnya sedih. Kasihan, masih pagi sudah dikecewakan cucu.
"Sabar ya, ibu. Ibu mau menunggu disini atau ke dalam sama saya?"
"Disini aja, neng"
"Kalau begitu saya ke dalam dulu ya, bu. Mau siap-siap. Nanti jam 9 saya kesini lagi"

Jam 9 kurang. Puskesmas semakin ramai oleh pasien. Di Puskesmas ini jumlah pasien ratusan setiap harinya; Poli umum (BP) sekitar 70-80 pasien, Lansia 40-50 pasien, MTBS (anak 0-5th) belasan pasien, KIA (ibu hamil,dll) juga banyak dan TB ada puluhan pasien.

Saya tengok dari jendela lantai 2 ke arah para lansia mengantri duduk. Ibu itu tidak ada disana, tidak juga di depan gerbang. Makin deg-deg-an jadinya. Meskipun tadi lebih tenang karena preceptor berhalangan datang menguji karena ada tugas ke luar kota. Tapi Kepala Puskesmas sudah datang dan siap menguji walaupun sendiri.
"Pasien saya sudah datang, dok. Tapi barusan saya lihat beliau 'menghilang'"
"Ya sudah nanti langsung ke bawah saja ya. Saya siapkan tempat dulu sambil periksa di Lansia"
"Oh, iya dok. Tadi saya juga sudah daftarkan pasiennya. Nomor antrian 13"

Tidak lama, saya turun ke lantai 1 mencari sang ibu. Ternyata ibu itu sudah duduk manis seraya mengobrol dengan sejawat di sampingnya.
"Ibu, kalau ibu dipanggil, saya yang periksa di dalam, ya. Saya periksa pasien lain dulu"

Di bagian Lansia, nampak kepala puskesmas sibuk memeriksa pasien. Saya menghampirinya untuk memberi tahu kalau pasien saya sudah datang dan siap (siaaap?) diuji. Sementara menunggu nomor antrian, saya meminta izin untuk membantu teman memeriksa di MTBS. Gak nyambung sama ujian ya? Saya pikir, dari pada nunggu di kantor, lebih baik saya periksa beberapa pasien. Pasien terobati, deg-deg-an saya juga *counter-transference: mode*

***

Ujian dimulai. Setelah saya persilakan duduk, menyapa dan berkenalan *padahal sudah kenal, secara sudah homevisit 3 kali. Lalu, saya jelaskan sedikit tentang konseling dan tujuannya..
"Ibu, kita mengobrol sebentar tentang penyakit ibu ya, mungkin sekitar 10-15 menit. Tujuannya untuk mengetahui penyebab, faktor-faktor risiko, pengobatan dan pencegahannya. Bagaimana bu?"
Ibu itu menangguk dan tersenyum. Lalu saya lanjutkan dengan brief anamnesis.
"Sekarang apa yang dirasakan bu?"
"Pegel-pegel, dok", jawabnya sambil meremas pundak kanan.
"Kalau lututnya bagaimana?". By the way, saya mau konseling tentang osteoartritisnya. Kok jadi pegel pundak? Bukannya tidak mungkin tapi..*gawat.com*

"Masih suka sakit"
"Ada keluhan lain ibu? tentang kesehatan atau yang lainnya?"
"Ngga, pegel aja pundaknya", Oow
"Perasaan ibu bagaimana tentang pegel dan nyeri lututnya? jadi cemas atau khawatir?"
"Yah..khawatir iya.."
"Yang paling membuat ibu khawatir yang mana; pegal atau nyeri lututnya?"
"Nyeri lutut,dok" Alhamdulillah *lhoo*
"Khawatirnya bagaimana bu?"
"Gitu aja, dok,.."sambil memegang lutut kanannya"...tapi, kalau pegel atau sakit ibu istirahat atau jalan-jalan aja.. uuu, ibu mah kalau ke Antapani ke rumah saudara jalan kaki, dok"
"Begitu ya bu. Begini bu, nyeri lutut ibu itu karena sendi lutut ibu itu aus. Penyebabnya bisa karena keturunan, usia tua, berat badan berlebih, penyakit bla-bla-bla..."
"Nah, pengobatannya bisa disini, ada obat untuk mengurangi nyerinya. Tapi selain itu, ada yang bisa ibu lakukan di rumah biar mengurangi nyerinya, seperti gerakan mengayuh sepeda.."
"Mengayuh sepeda?!" potongnya,"ooh, ada sepeda di atas (lantai atas rumah), ibu mah suka mengayuh sepeda kalau ga dipakai, tapi kadang-kadang"
"Bagus, bu. Biar tidak terlalu repot, ibu mengayuh sepedanya bisa sambil tiduran. Kakinya digerakkan seperti mengayuh sepeda, begini..." Saya beri contoh pakai tangan sambil lanjut menjelaskan . "Bagus untuk otot-otot di sekitar sendi biar lebih kuat." Ibu itu menangguk.

"Ibu juga bisa jalan-jalan"
"Aaah, sering atuh itu mah. Ibu suka jalan kemana-mana. Kesini juga naik angkot terus jalan. Ke Antapani.. sering..kemana weh" sahutnya tertawa dan bangga. Saya memujinya.
"Selain itu, bu, berdiri terlalu lama dan membawa beban terlalu berat juga bisa menambah aus sendi"
"Ngga, ibu mah kalau ada yang berat minta tolong, ada cucu."

Prognosis baik buat ibu, buruk buat ujian saya, nih. Pasalnya, setelah sesi pemaparan penyakit dan pilihan pencegahan, barulah pasien diberi kesempatan menentukan pilihan yang bisa dilakukannya. Yang saya hadapi adalah campurannya. Belum juga selesai saya menjelaskan tentang penatalaksanaan. Disisi lain, ibu itu sudah terbiasa hidup sehat. Dilema. Akhirnya, saya review tentang apa keluhan dan kebiasaan ibu yang baik dan perlu diteruskan. Lalu saya tutup dan memberi kertas resep obat.
"Terimakasih, bu"
"Terimakasih, dok" sahutnya, lalu saya mencium tangan ibu yang seusia dengan nenek saya.
"Terimakasih, dok" Ibu juga menyalami Kepala Puskesmas yang sedari tadi memperhatikan di dekat kami.
"Cepat sembuh ya, bu", balas Kepala Puskesmas.
Terlihat bahagianya sang ibu. Saya menghela napas, was-was karena jauh dari apa yang saya harapkan.

"Hmmm", gumam Kepala Puskesmas membuka pembicaraan."Begitulah kalau pasien sudah sering diberi konseling saat homevisit." Yup, saya terbilang sering homevisit dan sekalian konseling pasien ini. Ternyata, sekali lagi, baik buat pasien tapi tidak saat ujian.
"Konten konseling kamu jadi kurang. Saya baru menilai sedikit. Targetnya di atas 80 ya, kamu belum mencukupi. Saya sarankan kamu mengulang konseling. Cari pasien lagi kalau mau?"
"Baik, dok", jawab saya, pasrah, sekilas melihat tanda ceklis yang sudah saya duga di lembaran yang dipegang beliau.
"Boleh penyakit yang sama, atau yang lain yang kamu kuasai. Ya. Kalau sudah ada kesini lagi"

***

Kesal. Iya. Senang. Iya. Kalau diingat-ingat, beliau adalah pasien kedua yang saya kunjungi rumahnya. Beliau juga termasuk salah satu calon pasien ujian konseling saya. Kewajiban homevisit adalah 3 pasien. Ujian konseling bisa dari salah satu pasien homevisit atau pasien baru lagi setelah tugas homevisit selesai. Dari sejak pertama bertemu saat saya stase di Poli Lansia, saya sudah berharap kelak beliau-lah pasien ujian konseling saya.

Sebenarnya beliau calon kedua. Akibat calon pertama--seorang ibu dan batita yang terkena brokhitis akut--tidak merespon undangan saya, maka beliau yang saya undang ke Puskesmas sekalian kontrol.
Alhamdulillah, responnya baik. Cucunya yang menjawab telepon saya malah proaktif. Beginilah kalau Allah berkehendak, pasti ada jalannya.

Tapi, ternyata Allah ingin memberikan pelajaran lain untuk saya yang tak kalah berharganya. Do'a dan niat yang baik diiringi ikhtiar yang sungguh-sungguh, benar Allah mengabulkan harapan saya saat pasien itu bisa hadir. Namun, setelah melalui ujian saya tahu bahwa apa yang kita anggap baik belum tentu itu yang terbaik untuk kita. Seperti firman Allah dalam surat Al-Baqarah:
"Boleh jadi kamu membenci sesuatu, padahal ia amat baik bagimu, dan boleh jadi (pula) kamu menyukai sesuatu, padahal ia amat buruk bagimu; Allah mengetahui sedang kamu tidak mengetahui"
(QS 2: 216)

Oke, semangat lagi jadinya. Masih jam 10 lebih, masih banyak pasien mengantri. Saatnya memeriksa sambil menemukan pasien beruntung yang saya beri perhatian lebih berikutnya ;)

bersambung ke: Ujian Konseling Ulang ^^

Belajar Konseling

2011-12-23T21:01:00.000-08:00

Kata konseling baru saya kenal saat saya duduk di SMP. Bahkan saya lupa apakah di SD dulu ada yang namanya bagian BK alias Bimbingan Konseling. Yang saya pikirkan hanya satu: BK termasuk blacklist yang harus saya hindari. Habisnya, yang dipanggil kesana kebanyakan yang bermasalah menyangkut attitude. Konseling pertama dan terakhir di SMA yg pernah saya jalani hanya satu: tentang hasil tes IQ dan prospeknya terhadap masa depan saya.

Bertahun-tahun kemudian, beberapa minggu yang lalu tepatnya, saya diingatkan lagi tentang kata konseling di rotasi Family Medicine (FM). Pembekalan sesi terakhir berupa kuliah tentang itu. Senang & inspiratif. Narasumbernya luar biasa, dosen tapi nampak seperti trainer handal. Inti materinya adalah tentang: How to be a good councelor.

eh?

Mau jadi dokter saya mah.. ;p
Iya, buat apa sih belajar tentang konseling? Saya hampir-hampir melupakan salah satu aspek penting untuk menjadi dokter-bintang-lima-plus-dua (7 Stars Doctor maksudnya): a good communicator. Bukannya di rotasi lain tidak dipelajari, tapi di FM benar-benar saya mendapatkan nilai tambah tentang berkomunikasi dengan pasien. Pasti bukan saya saja yang berpikir tidak ada hubungan yang baik tanpa komunikasi yang baik. Untuk apa kita berhubungan baik dengan pasien? Hubungan dokter-pasien bukan sebatas resep dan imbalan tapi "hubungan yang membantu". Dokter membantu pasiennya untuk menjaga kesehatan. Pasien juga membantu dokter menjaga kelangsungan hidupnya. Menjalankan profesinya, maksudnya.. (sama aja :D)

Konseling secara umum berguna untuk memberikan informasi, membantu klien (kalau dokter pasangannya pasien, kalau konselor pasangannya klien) untuk berperan sendiri dalam kelangsungan hidupnya, membantu mengambil keputusan yang bijak dan realistis, dan menuntun perilaku klien agar mampu menerima segala konsekuensi.

Jadi, dalam bimbingan konseling dengan pasien, seorang dokter tidak mendominasi percakapan tapi memotivasi pasiennya untuk mengungkapkan masalah baik dari aspek medis dan non-medis. Dokter hanya memaparkan informasi tentang masalah pasien (co: penyakit dari sisi medis), pemecahan masalah dan konsekuensinya lalu menuntun pasien mengambil keputusan yang dapat dilakukannya.

Sangat berbeda dengan apa yang saya lihat pada kebanyakan dokter yang lebih senang menyuruh pasiennya untuk tidak melakukan ini dan harus melakukan itu. Melarang dan melarang. Salahkah dokter? Ngga juga sih, kan pertanyaan pasiennya juga: "Ada pantangan ga, dok? kalau ini boleh ga? kalau itu ga boleh ya dok?" Ya otomatis jawabannya sesuai pertanyaan. Apalagi pasien banyak dan waktu terbatas. Padahal apa yang sebenarnya disarankan dokter belum tentu bisa dilakukan pasien sepulangnya berobat.

Namun demikian, tidak sedikit juga dokter yang tanpa mengikuti rotasi FM pun sudah menerapkan ilmu konselingnya dengan sangat-sangat baik. Bukan mustahil jika mereka adalah dokter-dokter yang pasiennya banyak dan disayangi.

Belajar konseling = belajar metode yang baik dalam berkomunikasi dengan pasien.

IKM & FM, feat. or vs.?

2011-12-17T21:38:00.000-08:00

Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Family Medicine (Kedokteran Keluarga) adalah rotasi besar setelah bagian Ilmu Kesehatan Anak. Setiap rotasi besar sama2 berdurasi sembilan minggu. Tapi, berhubung dua ilmu yg berbeda maka dibagi lagi: IKM = 4 minggu dan FM = 5 minggu. Sekarang saya sudah di awal minggu ke 5.. means.. minggu terakhir di rotasi ini..means.. minggu ujian (konseling & presentasi kasus)

"5 minggu itu tidak lama lho..", kata preceptor di FM pada pertemuan pertama kami. Benar saja, apalagi FM masih terasa asing di telinga dan kepala saya, secara baru diterapkan di angkatan saya (2006). Setiap hari penasaran dengan apa yg terjadi, apa yg harus dilakukan. Tidak ada senior di kelompok yg biasanya memberi petunjuk. Karena di rotasi ini satu kelompoknya satu angkatan. Sama-sama deh nol-nya..

Ingin cerita banyak tentang keduanya. Sebab, bagi saya dua hal itu memberikan impresi yg berbeda setelah menjalaninya..
IKM tentang Kebijakan dan Manajemen Kesehatan yg fokusnya top-to-bottom..Manajemen Puskesmas.. Cakupan Kesehatan..Analisis situasi & sistem informasi kesehatan.. Intervensi... Yang mengubah mind-set saya tentang "kerjaan kepala puskesmas" dan atasan2nya (Dinkes, Kemenkes) yg ternyata sangat-sangat tidak simpel.

Disisi lain ada FM yg fokusnya bottom-up, tentang pengelolaan kesehatan individu dan keluarga yg komprehensif..Home visit mandiri.. Analisis..Bikin meal planning (rencana gizi) yg dulu pas kuliah sy ga mudheng banget bagaimana mengaplikasikannya..Rencana Olah Raga..Konseling dan ilmunya..

Ditambah tempat rotasi IKM & FM yg oke. Puskesmasnya berbeda. Apa yg kita lakukan juga berbeda. Di IKM sama sekali tidak memeriksa pasien, tapi benar-benar memahami manajemen, berkutat dengan data dan laporan, ditambah penyuluhan komunitas. Sebaliknya, di FM benar-benar mengelola pasien secara mandiri, diizinkan sampai memberi resep dan tidak ketinggalan: ttg aspek gizi, faal olah raga dan konseling lainnya mulai dari preventif, promotif, rehabilitatif dan tentu kuratif. Dihadapkan pada pasien yg banyak dan beragam keluhannya, juga terbatasnya waktu jam kerja, membuat saya mendapat banyak pengalaman terutama tentang komunikasi efektif.

Komunikasi yg diaplikasikan dilapangan itu menantang. Betapa mudah dan sulit itu relatif untuk meminta izin agar pasien mau dikunjungi dan ditanyai banyak hal yg bisa jadi itu sensitif. FYI, pasien yg harus dikunjungi (home visit) itu minimal 3 orang plus acara nyasar karena rumahnya di gang-gang. Pernah saya bertandang kedua-kalinya ke rumah pasien lansia. Beliau malah menangis terharu. Wawancara pun mengalir dan garing. Sang nenek senang bercanda. Ada juga teman saya yg pasiennya seorang bapak, malah minta bukti surat2 tentang kunjungan rumah. Belum selesai sampai disana, masih ada membuat janji dengan mereka agar mau datang ke Puskesmas untuk sesi konseling. Sebentar saja sebenarnya, tapi pemahaman masyarakat tentang pengobatan multi aspek seperti ini mungkin masih terasa asing. Jadinya, benar-benar menuntut masing-masing untuk membina doctor-patient relationship yg tak selesai dalam sekali pertemuan. Membina kepercayaan pasien, itu hal sangat penting.

Akhirnya, IKM dan FM, dua hal yang berbeda tapi saling mengisi. Senang pernah belajar keduanya. Alhamdulillah.

*Menjelang Ujian Konseling Pasien OA+HT st.I

TanpaMu

2011-12-11T06:22:00.000-08:00

Sejenak pikiran ini terhenti, berputar melihat ke belakang, menatap jejak-jejak langkah.
Menatap jalan-jalan yang ditempuh. Likunya, curamnya, terjalnya.
Pun disana ada bunga indah bermekaran. Aku pilih mawar merah bertangkai duri.
Membiarkan diriku meringis menahan perihnya tertusuk agar kelopak itu tak koyak.
Agar kelopak itu tetap utuh tak gugur.

Lihat disekelilingnya banyak pagar beraneka rupa.
Kilauan bening beruntai bak permata. Butiran air mata yang tertampung dalam cawan-cawan hatimu.
Kemilau karena takut akan api neraka yang menyala-nyala.
Berpilin-pilin tertiup angin. Yang bergerak saat yang lain terdiam. Melangkah bersama menyeru-nyeru.
Ia kokoh bak genggaman tanganmu. Ia menenangkan seperti tatapanmu. Ia melindungi sekuat peluk dan pundakmu. Melantun suara-suara merdu nan syahdu. Bergetar hati yang mendengarnya. Ia mengucap ayat Tuhannya.

Menyusuri pagar berkelok di muara sungai. Masa kita tenggelam mengikuti arusnya. Gelombang tenang beriak-riak kecil. Riak-riak yang kita lalui bersama. Perlahan bangkit menggenggam kembali apa yang terlupa. Lalu kita berjalan. Aku disini di dunia seberang. Kau beranjak ke lain persinggahan.

Tak sampai beberapa depa. Jembatan lengkung berwarna pelangi menyapa. Kita bertemu. Kita berpisah.
Hingga entah takdir mana lagi yang terukir di kitab Ilahi...untuk perjumpaan kita..untuk perjuangan kita..

Salahkah aku jika ingin berjumpa
Di persinggahan berikutnya

Salahkah aku jika ingin bersama
Dalam azzam perjuangan di dunia menuju akhiratNya

Perbekalan ini belum cukup
Tapi aku ingin tetap di jalan ini
Selalu bersamamu..
bersama doamu..
bersama ingatanmu..
bersama rindu yang tersirat di sepertiga malammu

Sosok tercinta di selasar laboratorium Kimia, di bangku taman Ganesha
Sosok meneduhkan di taman samping kolam bundar
Sosok tangguh di liku gang itu
Sosok rupawan senantiasa bersujud di waktu dhuha
Sosok taat yang tak kenal menyerah
Sosok hangat keibuan
Sosok diam yang sabar mendengarkan
Sosok ceria yang menyegarkan
Sosok mulia yang bersemu malu
Sosok tegas nan tangkas
Sosok sahabat yang tak bosan menjadi pengingat...

Ya Rabbi, sungguh miskin kosakataku mengurai keberadaan mereka
TanpaMu, tanpa mereka, lantas apa jadinya aku..
Kumohon padaMu..jangan pisahkan kami dari menegakkan kalimat-kalimatMu
Karena ku terlanjur cinta

Daftar Makanan Ber-Purin Bagi Penderita 'Asam Urat'

2011-12-05T07:11:00.000-08:00

KATEGORI MAKANAN ANJURAN
KELOMPOK 1 Sebaiknya dihindari

Kandungan Purin Tinggi

(100-1000 mg/100 g)
Otak
Jantung
Hati
Ginjal
Jeroan
Ekstrak Daging / Kaldu
Daging Bebek
Ikan Sarden
Makarel
Kerang

KELOMPOK 2 Boleh di konsumsi tidak berlebihan/dibatasi

Kandungan Purin Sedang

(9-100 mg/100 g)
Daging Sapi-Ikan (Kecuali yang terdapat dalam kelompok 1)
Ayam
Udang
Tahu
Tempe
Asparagus
Bayam
Daun Singkong
Kangkung
Daun dan Biji Melinjo

KELOMPOK 3 Boleh dikonsumsi setiap hari
Kandungan Purin Rendah
Nasi
Ubi
Singkong
Jagung
Roti
Mie / Bihun
Cake / Kue Kering
Puding
Susu
Keju
Telur
Sayuran dan Buah
(kecuali sayuran dalam kelompok 2)

Sumber : Penuntun Diet, Instalasi Gizi RSCM dan assosiasi Dietesien Indonesia

Inspired

2011-11-29T05:13:00.000-08:00

Perkenalan stase baru bersama preceptor yang baru tidak jarang membawa kesan tersendiri. Semua preceptor kami sangat luar biasa. Alhamdulillah, benar-benar mendapat kesempatan untuk jadi kosambi (koas ambisius). Menjadi kosambi itu kan tidak hanya bergantung pada pribadi masing-masing, tapi juga bagaimana style preceptor yg kita temui.

Sewaktu lalu, saya terinspirasi lagi dengan seorang preceptor. Setelah seperti biasa di awal pertemuan kami bergiliran memperkenalkan diri, saatnya beliau yang terakhir bercerita. BERCERITA, sahabat.

"Saya orang Sunda, SMP di Cimahi, suka main ke sekitar SMA 3 Bandung. Dari Cimahi ke sana saya pakai sepeda --cimahi ke SMA 3 dan sekitarnya itu jauh--. Lulus SMP sy daftar ke SMA 3, karena saya yakin saya mampu. Lalu diterima, Alhamdulillah. Waktu SMA saya juga aktif ngaji di Salman ITB, makanya sesuatu tentang ITB menjadi tidak asing bagi saya."
Sepakat,dok. Saya juga merasa terintoksikasi semangat sistemik gambaran tentang ITB, dulu.

"Tapi saya ingin jadi Kopasus. Saya daftarkan diri, sambil ikut tes STAN. Saya lulus tes STAN, tapi di tahap tertentu saya gagal lulus Kopasus. Malah saudara saya yg diterima. Saya jadi berpikir, apa STAN yg saya ambil?"

"Tapi..apakah saya kuat bertahan dengan kultur STAN. Cepet jadi kaya sih. Tapi, ngga, ah. Dan saat itu pendaftaran ulang STAN bersamaan dengan pendaftaran SPMB. Saya putuskan untuk meninggalkan STAN dan daftar SPMB. Saya lulus Kedokteran Unpad.", ujarnya sumringah.

"Pas kuliah, jam-jam sebelum masuk kuliah saya biasa rapat", ehm. Buat para aktivis, kuliah tanpa organisasi bagai nasi tanpa sayur. Dan berorganisasi tanpa rapat sebelum dan atau sesudah kuliah bagaikan sayur tanpa garam. Tapi kalau sampai rapat meninggalkan kuliah, hati2 hipertensi :D --kebanyakan garam :p

"Saya pernah menjabat sebagai Ketua Senat. Saya juga pernah menjabat sebagai Ketua ISMKI"
Sampai sini saya terpesona *melongo profesional dengan wajah tersenyum sopan* Wahhhhhh. Subhanallah sekaliii. Kalau sudah selevel ini, bisa-bisa jajaran rektor dan PR-nya bukan lagi orang asing yang sulit terjangkau.
"Lulus menjadi dokter, saya berpikir untuk melanjutkan ke jenjang akademis berikutnya. Saya bukan anak siapa-siapa, tapi saya bisa menjadi siapa-siapa. Pasalnya, saya suka jalan-jalan.
Bidang apa yang cocok, ya. Lalu saya bertandang ke PR 3 yg dulu dijabat oleh seorang Profesor dokter dan bilang:'Prof, kalau saya tidak bisa studi di Unpad, saya mau ke BAPPENAS'." Mengancam yg sopan, pikir saya.
"Tahu apa yang dilakukan prof?", tanya beliau kepada kami yang sedari tadi setia menyimak.
"Tunggu disini 1 jam, saya minta sekretaris saya membuat surat rekomendasi buat kamu", kata sang Prof. Rupanya beliau tidak merelakan anak didiknya beralih ke yang lain.

Oke, ini kali kedua saya terpesona lagi. Memang rejeki itu sudah ditetapkan yaa...Pilihan beliau yang pertama adalah bidang yang tidak terlalu diminati kebanyakan dokter--tapi prioritas untuk bisa tetap menyalurkan hobi jalan-jalannya, tidak perlu saya sebut ya. Pilihan kedua juga tidak terlalu banyak peminat, pilihan ketiganya NC (Bedah Saraf). Kalau yg terakhir ini banyak sekali yg berminat sekarang.

"Saya memilih mengabdikan diri saya menjadi dosen. Kalau dokter bisa begitu bermanfaat, apalagi menjadi gurunya para dokter, bukan? Karena sebaik-baiknya manusia adalah yg paling bermanfaat bagi manusia lainnya, dan...Satu dari amal jariyah, amal yg pahalanya terus mengalir walaupun kita sudah mati, adalah ilmu yang bermanfaat." tandasnya menyunggingkan senyum.

Thumbs up! Super sekali! Gurunya para dokter ya. Guru saya sebelum sekolah, guru saya waktu TK, SD, SMP, SMA, kuliah, profesi...luar biasa ya mereka itu. Terimakasih guru-guruku. Semoga Allah mengalirkan pahala kepadamu, sederas aliran air terjun yang membuat terpesona siapa saja yang memandangnya, membuat kuat badan yang merasakan terpaannya.

*Memperingati Hari Guru Nasional*
25 November 2011

Ada Saatnya #4: No Excuse!

2011-11-19T01:45:00.000-08:00

Meminjam judul buku tulisan Isa Alamsyah; No Excuse!, saatnya mengintai kembali gelagat lawan jenis yang aneh bin klasik. Aneh karena saya merasa tidak nyaman harus menjawab pertanyaan tentang keseharian saya. Klasik karena bukan kali ini saja hal itu menimpa saya dan anda yang pernah merasa--tentu saja ;)

"Itu artinya dia lagi approaching, ntan." Ujar seorang teman yang melihat saya tertawa kecil lalu melenguh bosan selepas melirik benda kotak di tangan; hape.
"Ohya?" Saya merasa terjustifikasi. Lalu rentetan pertanyaan 5W1H bermunculan seakan saya ABG yang baru pertama diperlakukan seperti itu.
Awalnya saya ragu seraya berbaik sangka. Kata Nabi saw kan harus husnuzhan dengan saudara kita. Kalau ga bisa, terus husnuzhan bahkan sampai 70 kali. Kalau masih tetep ga bisa, petunjuknya masih sama untuk tetap ber-husnuzhan. Itu saja.
"Polos banget sih, ntan" sahutnya lalu tertawa setelah mendengar penjelasan saya. Yang dikatain nyengir kuda.

Namun pendapatnya baru saja membasmi keraguan saya. Yah, mengapa tidak percaya saja pada teman yang sama-sama lelaki, sama-sama pernah pdkt dg perempuan dan mungkin sama-sama pernah memiliki pacar.Serahkan urusan pada ahlinya. Hehe..

Jadi males. So, no excuse! maaf saya kejam untuk hal ini.

Simfoni Sahabat

2011-11-14T14:56:00.000-08:00

sejenak bintang utara bermain dengan air
mengitari planet Saturnus bersama-sama

kata-kata yang indah tidaklah perlu
sungguh menyenangkan hati
hingga waktu pun terlupakan

planet Venus yang indah
seperti dari emas
tempat yang paling indah
yang pernah kau antar

_OST Mojako: Seandainya Sahabatku dari Luar Angkasa
Lagu yang riang, tapi

Ah, itu bukan dirimu
karena ku dapat menemuimu
tanpa harus ku mengangkasa menyibak awan di ketinggian
tidak pula harus ku selami ke tujuh samudera
atau menunggu bintang-bintang jatuh bersamamu
karena memang engkau bukan dari luar angkasa

setinggi apapun pandanganmu tertuju
percayalah
kita masih ada di bawah langit yang sama
yang terkadang sebiru bersih menenangkan
atau bergelayut mendung meluntur bersama hujan
yang terkadang bersemburat jingga di ufuk timur dan barat
atau berselimut hitam berludru bertabur bintang dan cahaya rembulan

sejauh apapun jejak yang kau buat
percayalah
kita masih ada di atas bumi yang sama
di atas hamparan rumput-rumput hijau muda
di atas bentangan padang cokelat berdebu
yang sesekali berbau tanah selepas hujan
meski kerap kali ubin-ubin putih persegi
yang rela untuk ditapaki

sejauh apapun
percayalah
aku disini ada untukmu
berbagi canda, tawa, asa
do'a

aku pun bukan dari luar angkasa

Tanya Jawab Diare (2)

2011-11-09T07:39:00.000-08:00

L i n t a s D i a r e
Tanya jawab seputar Lima Langkah Tuntaskan diare
(LINTAS DIARE)
1. Berikan oralit
2. Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturutturut
3. Teruskan ASI-makan
4. Berikan antibiotik secara selektif
5. Berikan nasihat pada ibu/keluarga

Langkah 1: Berikan Oralit
1. Apa itu oralit?
Oralit merupakan campuran garam elektrolit, seperti natrium klorida (NaCl), kalium klorida (KCl), dan trisodium sitrat hidrat, serta glukosa anhidrat.
2. Apa manfaat oralit?
Oralit diberikan untuk mengganti cairan dan elektrolit dalam tubuh yang terbuang saat diare. Walaupun air sangat penting untuk mencegah dehidrasi, air minum tidak mengandung garam elektrolit yang diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan elektrolit dalam tubuh sehingga lebih diutamakan oralit. Campuran glukosa dan garam yang terkandung dalam oralit dapat diserap dengan baik oleh usus penderita diare.
3. Kapan oralit perlu diberikan?

Segera bila anak diare, sampai diare berhenti.
4. Bagaimana cara pemberian oralit?
Satu bungkus oralit dimasukkan ke dalam satu gelas air matang (200 cc).
- Anak kurang dari 1 tahun diberi 50-100 cc cairan oralit setiap kali buang air besar.
- Anak lebih dari 1 tahun diberi 100-200 cc cairan oralit setiap kali buang air besar.
5. Dimana oralit bisa diperoleh?
Di apotek-apotek, toko obat, posyandu, polindes, puskesmas pembantu, puskesmas, rumah sakit atau ditempat-tempat pelayanan kesehatan lainnya.
6. Mengapa diperlukan oralit formula baru?
Karena oralit formula lama biasanya menyebabkan dan muntah, sehingga ibu enggan memberikan kepada anaknya.
7. Apa perbedaan antara oralit lama dan oralit
baru?
Bedanya terdapat pada tingkat osmolaritas.Osmolaritas oralit baru lebih rendah yaitu 245 mmol/l dibanding total osmolaritas oralit lama yaitu 331 mmol/l.
8. Apa keunggulan Oralit formula baru?
Penelitan menunjukkan bahwa oralit formula baru mampu:
a. Mengurangi volume tinja hingga 25%
b. Mengurangi mual-muntah hingga 30%
c. Mengurangi secara bermakna pemberian cairan melalui intravena
Anak yang tidak menjalani terapi intravena, tidak harus dirawat di rumah sakit. Ini artinya risiko anak terkena infeksi di rumah sakit berkurang, pemberian ASI tidak terganggu, dan orangtua akan menghemat biaya.
9. Apa yang perlu dilakukan bila masih ada stok oralit lama?
Oralit lama tetap bisa digunakan sampai stok habis. Namun jika sudah tersedia oralit baru, pertimbangkanlah untuk segera menggunakan oralit baru. WHO dan UNICEF merekomendasikan negara-negara di dunia untuk menggunakan dan memproduksi oralit dengan osmolaritas rendah (oralit baru).

Langkah 2: Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturut-turut
Zinc merupakan salah satu zat gizi mikro yang penting untuk kesehatan dan pertumbuhan anak. Zinc yang ada dalam tubuh akan menurun dalam jumlah besar ketika anak mengalami diare. Untuk menggantikan zinc yang hilang selama diare, anak dapat diberikan zinc yang akan membantu penyembuhan diare serta menjaga agar anak tetap sehat.
Sejak tahun 2004, WHO dan UNICEF menandatangani kebijakan bersama dalam hal pengobatan diare yaitu pemberian oralit dan Zinc selama 10-14 hari. Hal ini didasarkan pada penelitian selama 20 tahun (1980-2003) yang menunjukkan bahwa pengobatan diare dengan pemberian oralit disertai zinc lebih efektif dan terbukti menurunkan angka kematian akibat diare pada anak-anak sampai 40%.
1. Apa manfaat pengobatan zinc pada anak yang terkena diare?
Pada saat diare, anak akan kehilangan zinc dalam tubuhnya. Pemberian Zinc mampu menggantikan kandungan Zinc alami tubuh yang hilang tersebut dan mempercepat penyembuhan diare. Zinc juga meningkatkan sistim kekebalan tubuh sehingga dapat mencegah risiko terulangnya diare selama 2-3 bulan setelah anak sembuh dari diare.
Berdasarkan studi WHO selama lebih dari 18 tahun, manfaat zinc sebagai pengobatan diare adalah mengurangi :1) Prevalensi diare sebesar 34%; (2) Insidens pneumonia sebesar 26%; (3) Durasi diare akut sebesar 20%; (4) Durasi diare persisten sebesar 24%, hingga; (5) Kegagalan terapi atau kematian akibat diare persisten sebesar 42%.
2. Bagaimana mekanisme kerja Zinc dalam meningkatkan sistim imun?
Kemampuan zinc untuk mencegah diare terkait dengan kemampuannya meningkatkan sistim kekebalan tubuh. Zinc merupakan mineral penting bagi tubuh. Lebih 300 enzim dalam tubuh yang bergantung pada zinc. Zinc juga dibutuhkan oleh berbagai organ tubuh, seperti kulit dan mukosa saluran cerna. Semua yang berperan dalam fungsi imun, membutuhkan zinc. Jika zinc diberikan pada anak yang sistim kekebalannya belum berkembang baik, dapat meningkatkan sistim kekebalan dan melindungi anak dari penyakit infeksi. Itulah sebabnya mengapa anak yang diberi zinc (diberikan sesuai dosis) selama 10 hari berturut - turut berisiko lebih kecil untuk terkena penyakit infeksi, diare dan pneumonia.
3. Kapan dan berapa lama zinc diberikan?
Zinc diberikan satu kali sehari selama 10 hari berturut-turut. Pemberian zinc harus tetap dilanjutkan meskipun diare sudah berhenti. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan ketahanan tubuh terhadap kemungkinan berulangnya diare pada 2 – 3 bulan ke depan.
4. Bagaimana aturan penggunaan obat zinc?
Obat Zinc merupakan tablet dispersible yang larut dalam waktu sekitar 30 detik.
Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut dengan dosis sebagai berikut:
a. Balita umur < 6 bulan: 1/2 tablet (10 mg)/ hari
b. Balita umur ≥ 6 bulan: 1 tablet (20 mg)/ hari
Obat Zinc yang tersedia di Puskesmas baru berupa tablet dispersible. Saat ini perusahaan farmasi juga telah memproduksi dalam bentuk sirup dan serbuk dalam sachet. 4. Bagaimana cara pemberian zinc? Zinc diberikan dengan cara dilarutkan dalam satu sendok air matang atau ASI. Untuk anak yang lebih besar, zinc dapat dikunyah.
5. Apakah oralit dan zinc aman dikonsumsi bersamaan?
Zinc aman dikonsumsi bersamaan dengan oralit. Zinc diberikan satu kali sehari sampai semua tablet habis (selama 10 hari) sedangkan oralit diberikan setiap kali anak buang air besar sampai diare berhenti.
6. Apakah tablet zinc bisa dilarutkan dalam cairan oralit?
Bisa, namun tidak dianjurkan, karena jika dilarutkan dalam oralit dikhawatirkan ibu akan menghentikan pemberian zinc jika diarenya berhenti.
7. Apakah jumlah oralit bisa dikurangi jika anak sudah minum zinc?
Zinc memang akan mempercepat penyembuhan, namun oralit harus tetap diberikan dalam jumlah cukup karena fungsi utamanya membantu menggantikan cairan yang hilang sewaktu diare. Biasanya oralit diberikan selama 2-3 hari seperti dosis yang dianjurkan, sedangkan zinc harus diberikan sesuai dosis yang dianjurkan selama 10 hari berturut-turut sehingga selain memberikan pengobatan juga dapat memberikan perlindungan terhadap kemungkinan berulangnya diare selama 2 – 3 bulan ke depan.
8. Di mana zinc bisa diperoleh dan bagaimana caranya?
Produk Zinc tersedia di apotek, puskesmas, dan rumah sakit. Zinc dapat diperoleh dengan resep dokter. Petugas kesehatan seperti bidan dan perawat dapat memberikan zinc di bawah pengawasan dokter.
9. Ada berapa macam bentuk Zinc ?
Produk zinc paling banyak tersedia dalam bentuk tablet dispersible (tablet yang larut dalam air selama ± 30 detik), dengan komposisi utamanya zinc sulfat, acetate, atau gluconate yang setara dengan zinc elemental 20 mg. Zinc juga tersedia dalam bentuk sirup dan sirup kering untuk lebih mempermudah pemberian bagi anak di bawah 6 bulan. Rasa produk zinc bermacam - macam dari rasa vanilla, mix fruit, jeruk, tutti frutti, dan
lainnya untuk menekan rasa metal zinc agar anak lebih mudah meminumnya.
10. Kenapa zinc harus tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah selesai?
Pemberian zinc selama 10 hari terbukti membantu memperbaiki mucosa usus yang rusak dan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh secara keseluruhan.
Ketika memberikan konseling pada ibu, petugas kesehatan harus menekankan pentingnya pemberian dosis penuh selama 10 hari dengan menyampaikan pada ibu tentang manfaat jangka pendek dan panjang zinc, termasuk mengurangi lamanya diare, menurunkan keparahan diare, membantu anak melawan episode diare dalam 2-3 bulan selanjutnya setelah perawatan. Selama itu juga zinc dapat membantu pertumbuhan anak lebih baik dan meningkatkan nafsu makan.
11. Apa saja efek samping zinc?
Efek samping zinc sangat jarang dilaporkan. Kalaupun ada, biasanya hanya muntah. Namun, pemberian zinc dalam dosis sebanyak 10-20 mg sesuai usia seperti dosis yang dianjurkan seharusnya tidak akan menyebabkan muntah. Zinc yang dilarutkan dengan baik akan menyamarkan rasa metalik dari zinc.
12. Jika anak memuntahkan zinc apakah ia harus diberikan zinc lagi?
Ya, apabila sekitar setengah jam anak muntah setelah pemberian tablet zinc, berikan lagi tablet zinc dengan cara memberikan potongan lebih kecil dan diberikan beberapa kali sampai satu dosis penuh.
13. Bagaimana jika anak minum lebih dari satu tablet zinc?
Kelebihan satu atau dua tablet karena tidak sengaja tidak akan membahayakan anak. Jika anak mengkonsumsi terlalu banyak tablet, dia mungkin akan memuntahkannya. Dan dengan memuntahkannya maka kelebihan zinc dalam tubuh sudah dinetralisir. Zinc dianjurkan hanya dikonsumsi satu tablet saja dalam sehari. Maka anjurkan ibu untuk menyimpan zinc jauh dari jangkauan anak-anak di rumah untuk mencegah hal ini. Bila dikonsumsi secara berlebihan, Zinc dapat menggangu metabolisme tubuh dan bahkan dapat mengurangi ketahanan tubuh.
14. Apakah zinc boleh diberikan dengan obat lain, termasuk antibiotik?
Ya, zinc dapat diberikan dengan obat-obatanlain yang sesuai dengan resep dokter di klinik atau pekerja kesehatan. Jika digunakan bersama dengan Fe, disarankan menggunakan zinc beberapa jam sebelum atau sesudahnya
15. Apakah anak yang terkena diare perlu juga diberikan Probiotik ?
Berdasarkan WHO, Probiotik mungkin bermanfaat untuk AAD (Antibiotic Associated Diarrhea), tetapi karena kurangnya bukti ilmiah dari studi yang dilakukan pada kelompok masyarakat, maka WHO belum merekomendasikan Probiotik sebagai bagian dari tatalaksana pengobatan Diare. Secara statistik, Probiotik memberikan efek signifikan pada AAD sebanyak 0.48% (95% CI 0.35 - 0.65), tetapi tidak memberikan efek signifikan untuk traveller’s diare yaitu 0.92 (95% CI 0.79 - 1.06) dan juga tidak memberikan efek signifikan pada community-based diarrhea. Harus diperhitungkan juga biaya dalam pemberian pengobatan tambahan Probiotik.
16. Kalau anak diare berdarah, apakah tetap diberikan zinc?
Ya, zinc tetap diberikan sesuai dosis jika anak mengalami diare berdarah. Anak ini juga memerlukan antibiotik.

Langkah 3: Teruskan ASI-Makan
1. Apakah ASI menyebabkan diare?
Tidak. ASI bukan penyebab diare. ASI justru dapat mencegah diare. Bayi dibawah 6 bulan sebaiknya hanya mendapat ASI untuk mencegah diare dan meningkatkan sistim imunitas tubuh bayi.
2. Apakah anak tetap diberikan ASI bila diare?
Ya, jika anak masih mendapatkan ASI, maka teruskan pemberian ASI sebanyak dia mau. Jika anak mau lebih banyak dari biasanya itu akan lebih baik. Biarkan dia makan sebanyak dan selama dia mau.
3. Apakah anak diare diberi makan seperti biasa?
Ya, anak harus diberi makan seperti biasa dengan frekuensi lebih sering. Lakukan ini sampai dua minggu setelah anak berhenti diare. Jangan batasi makanan anak jika ia mau lebih banyak, karena lebih banyak makanan akan membantu mempercepat penyembuhan, pemulihan dan mencegah malnutrisi.
4. Apakah ibu tetap bisa memberikan susu formula pada saat anak terkena diare?
Untuk anak yang berusia kurang dari 2 tahun, anjurkan untuk mulai mengurangi susu formula dan menggantinya dengan ASI. Untuk anak yang berusia lebih dari 2 tahun, teruskan pemberian susu formula. Ingatkan ibu untuk memastikan anaknya mendapat oralit dan air matang.

Langkah 4: Berikan Antibiotik secara Selektif
1. Apakah setiap anak diare harus diberikan antibiotik?
Tidak, karena tidak semua kasus diare memerlukan antibiotik. Antibiotik hanya diberikan jika ada indikasi, seperti diare berdarah atau diare karena kolera, atau diare dengan disertai penyakit lain. Ini sangat penting karena seringkali ketika diare, masyarakat langsung membeli antibiotik seperti Tetrasiklin atau Ampicillin. Selain tidak efektif, tindakan ini berbahaya, karena jika antibiotik tidak dihabiskan sesuai dosis akan menimbulkan resistensi kuman terhadap antibiotik.
2. Mengapa tidak boleh memberikan antibiotik?
Selain bahaya resistensi kuman, pemberian antibiotik yang tidak tepat bisa membunuh flora normal yang justru dibutuhkan tubuh. Efek samping dari penggunaan antibiotik yang tidak rasional adalah timbulnya gangguan fungsi ginjal, hati dan diare yang disebabkan oleh antibiotik. Hal ini juga akan mengeluarkan biaya pengobatan yang seharusnya tidak diperlukan.
3. Kenapa anti diare tidak boleh diberikan?
Ketika terkena diare, tubuh akan memberikan reaksi berupa peningkatan motilitas atau pergerakan usus untuk mengeluarkan kotoran atau racun. Perut akan terasa banyak gerakan dan berbunyi. Anti diare akan menghambat gerakan itu sehingga kotoran yang seharusnya dikeluarkan, justru dihambat keluar. Selain itu anti diare dapat menyebabkan komplikasi yang disebut prolapsus pada usus (terlipat/terjepit). Kondisi ini berbahaya karena memerlukan
tindakan operasi. Oleh karena itu anti diare seharusnya tidak boleh diberikan.
4. Siapa yang berhak memberi resep untuk antibiotik?
Resep antibiotik seharusnya hanya boleh dikeluarkan oleh dokter. Namun di daerah-daerah terpencil dimana tenaga dokter belum tersedia maka petugas kesehatan lainnya seperti bidan/perawat dapat memberikannya setelah mendapat pelimpahan wewenang dari dokter puskesmas atau jika mereka sudah mendapatkan pelatihan tatalaksana diare seperti Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).

Langkah 4: Berikan nasihat kepada Ibu/ Pengasuh
Berikan nasihat dan cek pemahaman ibu/pengasuh tentang cara pemberian Oralit, Zinc, ASI/makanan dan tanda-tanda untuk segera membawa anaknya ke petugas kesehatan jika anak:
- Buang air besar cair lebih sering
- Muntah berulang-ulang
- Mengalami rasa haus yang nyata
- Makan atau minum sedikit
- Demam
- Tinjanya berdarah
- Tidak membaik dalam 3 hari

Sumber: Buku Pedoman Pengendalian Penyakit Diare: Depkes RI;2011

Tanya Jawab Diare (1)

2011-11-09T07:12:00.000-08:00

1. Apa yang dimaksud dengan diare?
Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari.
2. Apa penyebab diare?
Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam 6 golongan besar yaitu infeksi (disebabkan oleh bakteri, virus atau infestasi parasit), malabsorpsi, alergi, keracunan, imunodefisiensi dan sebab-sebab lainnya. Penyebab yang sering ditemukan di lapangan ataupun secara klinis adalah diare yang disebabkan infeksi dan keracunan.
3. Apa saja jenis-jenis Diare ?

Jenis diare ada dua, yaitu Diare akut, Diare persisten atau Diare kronik. Diare akut adalah diare yang berlangsung kurang dari 14 hari, sementara Diare persisten atau diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari 14 hari.
4. Apa saja derajat dehidrasi dalam Diare ?
Ada tiga derajat dehidrasi, yaitu:
a) Diare tanpa dehidrasi
b) Diare dengan dehidrasi ringan/ sedang
c) Diare dengan Dehidrasi berat.
5. Bagaimana cara menilai anak diare?
Tanya, lihat tanda-tanda dehidrasi pada anak
Tanya:
- Berapa lama anak sudah mengalami diare?
- Berapa kali anak buang air besar dalam satu hari?
- Apakah tinjanya ada darah?
- Apakah dia muntah?
- Apakah ada penyakit lainnya?
Lihat:
- Bagaimana keadaaan umum anak?
- Sadar atau tidak sadar?
- Lemas atau terlihat sangat mengantuk?
- Apakah anak gelisah?
- Berikan minum, apakah dia mau minum?
Jika iya, apakah ketika minum ia tampak sangat haus atau malas minum?
- Apakah matanya cekung atau tidak cekung?
- Lakukan cubitan kulit perut (turgor). Apakah kulitnya kembali segera, lambat, atau sangat lambat (lebih dari 2 detik) ?
Klasifikasikan tanda-tanda tersebut sesuai dengan tabel derajat dehidrasi di bawah.

6. Bagaimana rencana terapi untuk masing-masing penderita Diare? (lihat bagan).
1. Diare tanpa dehidrasi: Rencana Terapi A;
2. Diare dengan dehidrasi ringan/ sedang: Rencana Terapi B;
3. Diare dengan dehidrasi berat: Rencana Terapi C.

7. Bagaimana cara mencegah dehidrasi sebelum anak dibawa ke sarana kesehatan?
Berikan oralit, bila tidak tersedia berikan cairan rumah tangga misalnya air tajin, kuah sayur, sari buah, air teh, air matang dll.
8. Bagaimana cara melakukan pencegahan Diare yang benar dan efektif?
1. Memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan dan diteruskan sampai 2 tahun
2. Memberikan makanan pendamping ASI sesuai umur
3. Memberikan minum air yang sudah direbus dan menggunakan air bersih yang cukup
4. Mencuci tangan dengan air dan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar
5. Buang air besar di jamban
6. Membuang tinja bayi dengan benar
7. Memberikan imunisasi campak

Sumber: Buku Pedoman Pengendalian Penyakit Diare: Depkes RI;2011

Artikel Terkait: Tanya Jawab Diare (2)

The Boy, the Jews and the Palestinian Prisoners

2011-10-30T03:59:00.000-07:00

The Boy in the Striped Pyjamas judul aslinya. Dalam bahasa Indonesia diterjemahkan menjadi anak lelaki berpiyama garis-garis. Buku..em..novel tipis 231 halaman ini saya temukan tergeletak di hamparan buku2 diskon nan jadul di Tisera.

Ilustrasi covernya yang sederhana, judulnya yg mudah ditebak kalau peran2 utamanya adalah anak2 dan tidak ada resensi di cover belakangnya menjadi alasan utama saya membeli novel ini selain harganya yg kelewat murah:Rp10rb!. Mungkin ceritanya tentang anak lelaki yg sulit tidur, atau anak lelaki yg kehilangan seragam sekolahnya, atau anak lelaki yg tidak punya piyama dengan motif lain atau.. *plis deh, penting sekali
Penasaran aja sebenernya, masak di cover belakang ditulis:

...biasanya kami membuat ringkasan cerita disampul belakang buku, namun anak lelaki memakai piyama bergaris ini sulit sekali kami gambarkan..

Grrr...
Yasudah, dibeli juga akhirnya. Dasar taktik penjualan yg aneh.

Anak lelaki itu bernama Shmuel (dibaca: shmül, pelafalan ü-nya bahasa Jerman hampir seperti ue), kawan. Dia benar-benar memakai piyama bergaris ditambah hiasan topi yg sama bergaris di kepalanya. Tidak hanya Shmuel, semua lelaki di Out-With memakai pakaian seperti dirinya. Out-With, sebuah kawasan di kota kecil di Polandia adalah kata yg salah didengar oleh Bruno, pemeran utama novel ini sekaligus teman Shmuel, yg sebenarnya adalah Auschwitz-- sangat terkenal dengan Kamp Konsentrasi tawanan keturunan Yahudi semasa Hitler berkuasa. Ya, ini tentang sebuah peristiwa kekejaman Nazi yg membunuh teratur 1,4 juta Yahudi dengan gas cyclon B di kamar gas.
Shmuel dan Bruno sama-sama berusia 9 tahun. Bruno adalah anak seorang komandan bawahan Hitler. Karena rasa kesepiannya setelah pindah dari Berlin ke Out-With mengikuti ayahnya yang dipindah tugaskan, Bruno memenuhi rasa penasarannya untuk berjelajah. Ia susuri pagar kawat tinggi dan berduri yg memisahkan rumahnya dengan pondok-pondok dan para lelaki berpiyama garis yg terlihat dari jendela kamarnya. Setelah sekian lama ia berjalan, tak disangka ia akan bertemu dengan seseorang seumurannya. Shmuel namanya.
Hampir setiap hari saat pulang dari sekolah privatnya, Bruno asik mengobrol dan berbagi makanan dengan Shmuel. Tak ada siapapun yg tahu tentang apa yg mereka lakukan kecuali mereka berdua. Shmuel selalu menunggu Bruno dan mengobrol dengan kaki menyila di atas tanah. Mereka terpisahkan dengan kawat tinggi berduri itu sampai suatu hari Shmuel kehilangan ayahnya. Bruno setuju untuk membantu Shmuel mencarinya, lantas berganti pakaian yg dipinjamkan Shmuel dan menerobos celah kawat itu tanpa mengerti apa yg sebenarnya terjadi di balik pagar kawat itu. Akhir kisah ini tragis. Bruno sang anak komandan harus turut meninggal di kamar gas bersama Shmuel.
NB: benar2 buku yg bukan untuk anak2.

Alih-alih sedih, saya malah penasaran dengan kebenaran cerita ini. Faktanya, lelaki memakai piyama bergaris ini memang ada. Semua tahanan Yahudi di Auschwitz memakai piyama motif seperti
itu.

Lihat situs resmi Memorial and Museum Auschwitz-Birkenau (http://en.auschwitz.org.pl)

Yg fiktif adalah tidak ada anak2 lelaki Yahudi berumur 9 tahun di Auschwitz. Mereka sudah dibunuh oleh Nazi karena belum cukup umur untuk bekerja. Selain itu, pagar kawat tinggi semasa itu beraliran listrik. Jadi, siapapun yg mencoba menembusnya akan sulit dan tidak mungkin. Baca: ini

Tidak puas dengan kisah singkat itu, saya menjelajahi situs-situs tentang Auschwitz. Masih di situs resminya, ada 'sesuatu' yg membuat saya miris dan geram. Sesuatu itu menyangkut percobaan medis terhadap tawanan perang. Coba lihat di seksi Hospital and Medical Experiments:

A hand of a prisoner with signs of an experiment made by Dr Emil Kaschub. He used various toxic substances to inject and see what it causes. The aim of his "research" was to find methods of faking injuries among German soldiers.

Children, victims of Dr Josef Mengele's experiments. Picture taken in camp photo studi

Kejam bukan? Manusia mana yang tega menjadikan manusia lainnya sebagai bahan percobaan?? Jadi peneliti aja harus teken kontrak dan berpanjang lebar menjelaskan ini itu sampai subjek penelitiannya menyetujui. Nazi dengan semena-mena menyuntikan bahan beracun. Kayak anak kecil yg penasaran di lab.kimia-nya: kalau dicampur ini meledak ga ya? kalau meledak, yah, ga apa-apa deh. Naudzubillah..

Berbeda dengan yg terjadi saat zaman Rasulullah, beliau tidak pernah menganiaya warga Yahudi, mereka hidup tentram dengan agamanya dan tetap tunduk pada peraturan penguasa muslim...Ah, jadi teringat ratusan saudara kita yg baru saja bebas dari penjara Israel. Mereka yang dulunya tertawan mungkinkah pernah mengalami kepedihan menjadi 'hewan' percobaan?
Jawabannya: Sangat mungkin.
Salah seorang mantan tawanan mengatakan bahwa IOA (Israeli Occupation Authority) melakukan percobaan sebanyak 5000 jenis obat kepada para tawanan. Dalam presentasi penelitiannya pada konferensi di Algeria, dia mengatakan bahwa Kementrian Kesehatan Israel memberikan jaminan kepada perusahaan obat untuk melakukan tes tersebut pada 15% tawanannya (IOA Using Prisoners as Medical Guinea Pig, Des 2010). Hal itu menjelaskan tentang meningkatnya jumlah penyakit aneh dan keganasan pada para tawanan Palestina. Dan jumlah mereka yang tertawan saat itu lebih dari 7000 orang!

KEJAAAAAM!!

Siapa yg seharusnya diperangi selain mereka yg seenaknya melakukan percobaan, seakan saudara kita itu barang. Padahal tidak ada satupun tawanan Israel yg diperlakukan semena-mena di Palestina. Itu baru tentang biomedical experience, belum lagi perlakuan keji seperti pemerkosaan dan pembunuhan terhadap kaum wanita...

Allahummanshur ikhwana al-mujahidiina fii Filistin ...
Ya Allah tolonglah saudara kami mujahidin di Palestina..

7 Surga

2011-10-21T08:43:00.000-07:00

7 Surga

Edcoustic feat Fika

Cipt : Aden

Kumandang cinta bergema hingga kehati

Lafaz lafaz asmara memanggil jiwa yang rapuh

Rapuhnya aku Kau maha tahu

Pagi siang malam dunia yang kutuju

Saat kujatuh baru kusadar Kau lah segalanya

Reff:

Tuhan kuangkat kedua tanganku

Sudikah Engkau menerima cintaku

Berdarah-darah akan kutempuh

Menggapai tarikat cintaMu

Tujuh surga pun aku tak pantas

Menerima diri yang bersimbah dosa

Kuharap cinta dan ampunanMu

Setinggi arasy-Mu seluas semesta cinta

www.edcoustic.wordpress.com

Jaga Perinatologi

2011-10-19T09:12:00.000-07:00

Subdiv Perinatologi adalah salah satu dari 11 subdiv di bagian Pediatri. Kita singkat saja menyebutnya dengan Peri (e dibaca seperti 'bebek'). Peri juga bagian yang paling saya senangi, karena disini kita tidak melulu melihat anak yang sakit. Disini ada bayi lucu nan menggemaskan. Sampai salah satu teman saya berujar "jadi pengen punya anak". Kalau dia mengelus-elus perutnya, saya cubit-cubit pipi bayi yg lucu itu. Hihi.. Kayak bakpao :p

Bayi lucu di peri 17

Bayi-bayi yang sehat ada yang tidak langsung dibawa pulang oleh ibunya. Di kamar I Ruang Peri 17, beberapa bayi harus menginap paling tidak selama 2 hari untuk diobservasi misalnya bayi yang lahir dengan SC atau Forcep atau Vaccum, meskipun mereka nampak sehat.

Siapa sih yang ga suka lihat bayi lucu. Apalagi pas mereka bobo atau pas bangun terus matanya kedip-kedip seakan memandang kita. Padahal nggak, hehe. Ya, bayi baru lahir belum bisa melihat. Penglihatannya baru sempurna sekitar akhir bulan pertama. Tapi tetep aja lucu. Irisnya yang besar nampak kelebihan proporsi menjadi ide produsen softlens model baby eyes, lho. Kalau bingung, perhatiin aja mata temen-temen sekitar yg agak 'kebesaran' bagian hitamnya, mungkin dia sedang ingin kembali menjadi bayi ^^v

Lucu dan gemas, dua kata penghibur, penyemangat, pemulih dan pemadam 'api' kalau kami jaga Peri. FYI, kawan, Ruang Peri di RSHS itu ada 2; satu di Gedung A1 (Peri A1) yang terdiri dari 2 kamar. Satu lagi di deket Obgin (Peri 17) yang terdiri dari 3 kamar. Jaga Peri artinya jaga Peri 17 yang letaknya di ujung selatan RSHS. Setiap jaga terdiri dari 3 koas. Kami bergilir ke 3 tempat: pertama di Peri 17, kedua di VK Obgin di depan Peri 17, ketiga di IGD Obgin lantai 2 di ujung utara RSHS.

Di Peri 17 tugas utamanya adalah follow up; kamar I setiap 6 jam, kamar II setiap 3 jam, kamar III setiap 1 jam. Berhubung kamar selalu terisi walaupun ga penuh, paling ga ada sekitar 15 bayi disana. Tempat 'nongkrong' juga di Peri 17; standby kalau ada telpon dari VK atau IGD Obgin. Untuk VK baiknya tanya dulu ke residen obgin ada calon partus berapa, yg paling deket berapa lama lagi, jadi bisa siap2in status.

Bayinya imut, yg follow up amit (berlebihan :p)

Telpon dari IGD Obgin bisa berarti 2, ada partus di VK IGD lantai 2 atau SC di OK lantai 3. Ohya, di deket VK ada Peri lagi, lho. Jadi, tugas yang ke IGD adalah membawa status, peneng (gelang label), 3 kain pernel, partus set dan umbilical set ke lantai 2. Siap-siap bantuin mengeringkan bayi, suction, oksigenisasi, bagging kalau distress..Kalau APGAR sudah baik, bayi dipindahkan ke Peri untuk diobservasi. Kalau perlu suction ya disuction, kl perlu oksigen ya dikasih oksigen. Yang ga boleh lupa bayi harus tetap ada di bawah radiant warmer biar ga hipotermi. Terus lanjutkan perawatan bayi dengan memberi salep mata (antibiotik profilaksis). Satu jam kemudian disuntikan Vitamin K1 di 2/3 anterolateral paha. Jangan lupa cap kaki bayi (bukan ibunya,lho) dan antropometri; timbang bayi, ukur panjang badan, panjang kepala-symphysis, lingkar kepala dan lingkar dada. Lanjutkan dengan menghitung NBS (New Ballard Score) dan Canscore, lalu tulis semua di status.

Status, NBS, Canscore, Form riwayat orang tua & keluarga, form observasi, Kartu Periksa (+ tempat cap kaki)

Kerjaan di VK-Peri IGD dan VK-Peri 17 itu ga beda. Yang jelas beda: JAUHnya! secara dari ujung selatan ke utara yang ratusan meter itu. Status dan peneng cuma ada di Peri 17. Jadi, mau ga mau, kalau ada partus di VK atau OK kita harus meluncur segera membawa perlengkapan. Kalau 1x partus, mending. Lha kalau 9x IGD doang satu shift? (ada nih) Capek memang, tapi kalau lihat yg lahir sehat dan lucu, capeknya nguap ntah kemana ;)

Bedanya lagi, kalau di 17 ada banyak lahiran, kita bisa melakukan tindakan dari awal sampai selesai termasuk memotong umbilikus yang kenyal kayak jeli. Di kedua tempat itu kita juga bisa membantu ibu untuk IMD (Inisiasi Menyusui Dini). Ingat, batasan IMD itu 45 menit sejak bayi lahir (ada juga yang tolerir 1 jam). Karena waktu-waktu itu bayi lagi aktif2nya. Dan setelah itu bayi akan tidur selama 4-5 jam. So, semua kerjaan tadi harus beres dalam waktu kurang dari 45 menit untuk bayi sehat. Kalau tidak sehat, sang bayi harus dipisahkan sementara waktu dari sang ibu dan tidak ada IMD :(

Jangan lupa cuci tangan & dipakai barakshotnya kalau mau masuk kamar bayi. (Model: Imel)

Ada lagi yang beda kalau ibunya SC, kita ga perlu ke OK untuk steril terus bantuin SC. Tinggal tunggu bayinya di nurse station OK, terus bawa turun ke Peri IGD karena hampir semua sudah dikerjakan residen. Berhubung nunggunya cukup lama (bisa 1 jam lebih), saya paling ga suka kalau ada SC, lebih baik standby di Peri 17 untuk panggilan VK deh..sesuatu banget :p

Ada kebodohan-kebodohan kecil yg pernah saya lakukan selama jaga salah satunya adalah: MAININ PENENG! Waktu itu lagi nunggu di peri IGD, terus saya yang penasaran belum pernah masang peneng ke siapa dan apapun sengaja mengancingkan peneng. Ceklek. Eh, pas saya mau buka lagi, kok ga bisa ya. Saya paksa, tetep juga ga bisa. Setengah khawatir saya bilang ke residen:
"Dok, penengnya kekancing"
"Haa? Kan ga bisa dibuka lagi. Coba cari lagi yang baru. Tanya suster di Obgin atau kemana.."
Panik.
Seperti yang sudah saya katakan tadi kalau peneng cuma ada di peri 17. Pasalnya, peneng itu sudah dinomori berurutan dan cuma ada 2 peneng yang bernomor sama: satu untuk bayi, satu lagi untuk ibunya. Parahnya, saya ga tau kalau peneng itu setelah dikancingkan ga bisa dibuka lagi. Huaaa....Mana bayinya mau lahir...hmmhhh, putar otak newbie anak..
Sambil bawa peneng biru yang terkancing, saya turun ke Depo IGD.
"Aa, ada peneng?"
"Ada, untuk siapa?" Alhamdulillah.
"Bayi di Obgin"
"Harus ada medrecnya" Ya, Allah. Mana saya tau.
"Tuker aja boleh ga, A? ga sengaja ke kancing"
"Tapi adanya warna pink"
Hadeeeeh....harus ke atas lagi dong ambil paneng buat ibunya. Ntar kalau warnanya beda dengan anaknya, apa2 lagi.
Alhamdulillah, barternya sukses.
Ohya, tentang sinetron bayi yang tertukar atau si kembar yang ditukar atau apalah, di jaman sekarang masih ada ya? Kalau di RSHS kemungkinannya sangat kecil bahkan bisa jadi nol. (Saya ga tau prosedur di RS/ tempat lain). Secara bayi yg baru brojol langsung ditangani di jarak yang bisa terlihat oleh ibunya dan segera diberi peneng. Penengnya ada nama bayinya dan ga bisa dibuka lagi kecuali digunting. Apalagi keluarga/orang tua hanya bisa melihat bayinya setelah peneng terpasang. Di Peri 17 pun yang menengok bayi hanya boleh ayah atau ibu kandungnya, selain itu ga boleh. Heran kalau sampai ada yang tertukar.

Peneng (pink) sakral. Berisi data diri bayi: Nama ibu, tanggal lahir, jam lahir, nomor medrec, jenis kelamin.

Apapun itu, yang jelas tolong jangan ulangi kebodohan saya T____T

Ada Saatnya #3

2011-10-12T07:54:00.000-07:00

Ada saatnya ingin menulis random atas hal-hal impulsif yang terjadi akhir-akhir ini.
Kadang. Sepertinya tidak penting, tapi menjadi penting karena--entah mengapa--mungkin tidak hanya saya yang merasa atau berpikir seperti ini atau seperti itu. Meskipun begitu, nampaknya tulisan saya kebanyakan yang ~~ngaco~~ randomnya. Kembali ke peraturan awal, kalau ada manfaat yang bisa diambil, silakan ambil. Kalau tidak, tolong jangan timpuk monitor LCD anda =)

Pernahkah kawan merasa ingin bosan terhadap sesuatu. Hal itu bisa menjadi baik, bisa juga menjadi buruk, tergantung momennya. Momen itu belum saya dapatkan, maka saya ingin sesuatu itu menghilang. Saya ingin bosan sebosan-bosannya agar saya lupa. Agar saya tidak mendapatkan konsekuensi yang tidak saya harapkan. Tapi ternyata tidaklah mudah. Ingin sekali aktivitas menjadi benteng perlawanan. Biar perang konsentrasi dan fokus pikiran menjadi energi penghancurnya. Namun, toh bukan itu jawabannya. Karena sejatinya sesuatu itu adalah kebaikan yang harus dibingkai dengan kebaikan pula. Ia tidak akan hancur dengan kebaikan yang lain. Tidak akan sampai--dengan penuh harap--suatu hari saya bisa menemukan alasan yang lebih tepat untuk menjelaskannya.

Ada saatnya saya memikirkan hal itu hingga: itu artinya kamu sama saja dengan menghindari masalah. Ya, masalah. Kebaikan apa yang bisa menimbulkan masalah?! Tidak ada bukan? Karena yg menjadikannya rumit hanya isi kepala ini saja. Jadi jelas yg sedang membutuhkan solusi adalah pikiran saya. Rumit. Dilematis. Saya perlu konektor untuk membagi apa yang saya pikirkan.

Allahu Rabbi.. yassirlana..

Plus

2011-09-29T06:17:00.000-07:00

Plus adalah kode kedokteran untuk mengatakan kematian. Dalam salah satu Morning Report Bedah edisi bahasa Inggris, pelapor tidak berkata 'plus' jika pasiennya meninggal. Tentu saja, karena sikonnya formal. Pun sempat ada konsulen mengkritisi pemakaian kata "passed away" yang seharusnya "dead". Jadi, 'mati' bukan 'wafat'. Perhaps you know who is him, mastering English, speak fluently and fast, having critical mind over another seniors.

Ah, forget about the words. Sekedar intermezzo tentang satu dari sekian laporan jaga yang mengesankan. *asosiasi longgar >.<

Jika sekelompok orang dengan gugup menanti detik-detik menjelang kelahiran, maka penantiannya berujung pada kebahagiaan yang sempurna ketika sang bayi lahir dengan selamat. Itu adalah kejadian di belahan ujung utara dan selatan RSHS dan tempat-tempat kelahiran lainnya. Sementara saya, selesai follow up beberapa kamar di Ruang A1 (bangsal anak), langsung diserahi tugas observasi ketat 1 pasien dengan burst abdomen karena tumor intraabdomen (susp.Limfoma Burkitt) dan 1 pasien Acute Kidney Injury dengan muntah dan kejang beberapa kali. Dua pasien yang membuat saya dan residen mondar-mandir karena kamar mereka berbeda semalaman hingga menjelang subuh. Mereka seharusnya ada PICU, btw. Alhamdulillah, pasien AKI membaik setelah tablet sublingual dan cairan intravena diberikan. Di kamar lain, pasien dengan burst abdomen tidak juga membaik, kesadarannya semakin menurun, nadinya tidak teraba, napasnya melemah, suhu tubuhnya semakin tinggi. Syoknya bertambah berat. Sampai tahap pemberian terapi terakhir keadaannya tidak juga membaik. Inikah?

Namanya D, laki-laki, usianya baru 7 tahun. Badannya kurus dengan KEP berat. Perutnya membuncit karena ada tumor yang berkembang dan menggerogoti tubuhnya. Hati siapa yang tidak terenyuh melihatnya. Hati siapa yang tidak tergetar melihat ketabahan orang tuanya. Tentu bukan hal yang mudah dan singkat mendampingi anaknya sejak awal-awal penderitaan itu timbul. Memikirkannya, mengingatkan saya akan cinta ibu yang tidak pernah habis walaupun tidak kita minta. Nampak sang ibu mendekat dan berdoa di telinga anaknya yang sedang meregang nyawa. Matanya basah. Pasrah.

Ya Allah, setiap makhuk yang bernyawa pasti akan mengalami kematian. Itu sunahMu yang kegentingannya juga harus dihadapi. Dan inilah yang plus pertama semenjak puluhan kali saya jaga pagi/malam di RSHS. Menghadapi pasien yang sedang sakaratul maut. Perlahan dan tenang.
Innalillahi wa inna ilaihi raaji'un

Ibuku

2011-09-17T09:50:00.000-07:00

Ibuku, ibu yang luar biasa.
Ibu yang rajin mengajari anaknya membaca. Seingat saya, sejauh memori yang bisa saya jangkau, saya duduk di pangkuan beliau. Ayah menyetir di samping kanannya. Sepanjang jalan, bila ada tulisan sebesar-besar papan reklame, ibu menunjukkannya pada saya. Kalau saya tidak juga hapal, ibu tetap sabar mengulangnya. Kalau tidak hapal juga, tamatlah pelajaran hari itu..hehe..

Kemarin, memori terdekat yang saya ingat, ketika saya terlalu lelah pulang dari perjalanan, datang langsung merebahkan badan seperti orang terkapar di atas karpet. Diam, words salad-ing, somnolen. Lapar, namun badan remuk dan rasa kantuk melebihinya. Sudah 40 jam saya di luar rumah. Malam sebelumnya saya jaga UGD, kesempatan tidur hampir tidak ada. Istirahat hanya untuk makan sambil selonjoran. Yang ada ketiduran beberapa belas menit saja setelah sholat lalu terbangun kaget karena ada telpon. Paginya dilanjutkan dengan stase seperti biasa. Sorenya ngaji ke tempat yang-seringnya-kami-tidak-kebagian angkot, jalan 2 kilo-an sambil ngobrol menghindari kendaraan yang melaju dari belakang. Sampailah di rumah ba'da isya menjelang jam 8 malam.

"Makan dulu..", kata ibu mendekati saya yang setengah tertidur dalam recovery position.
"...nggggg....", GCS mulai menurun 1 poin

"Mau diambilin?"
"....ng...."sambil ngangguk.
Bermenit-menit kemudian
"Lho kok belum di makan? Mau disuapin?"
"Aaaa...", mulut saya membuka, lalu sesuap nasi lauk dan sayur masuk ke dalam mulut.

Setelah setengah piring berhasil di lahap, energi mulai kembali, badan mulai enakan, baru saya bercerita. Ada adik-adik saya yang sedari tadi berkomentar, tertawa, bercanda satu sama lain sambil mengomentari lakon-lakon di TV. Sesekali saya diajaknya ngobrol. Tapi saya tidak ingat sama sekali ngobrol apa ya semalam. *plak

Belum selesai sampai disuapin. Setelah makan saya mencoba menggapai minyak kayu putih, sekadar memijat telapak kaki yang pegalnya luar biasa. Baru kali ini saya jaga UGD yang bikin telapak kaki dan betis entah dimana, bukan sekedar "ga bisa napak". Baru kali ini juga saya jaga UGD tidak sempat mampir ke tempat duduk di nurse station dan di pinggir radiologi, bahkan kami bertiga tidak sempat ganti baju jaga! Teman-teman jaga UGD bagian lain sampai berkomentar dan saya jawab,"Pasien banyak, residen2nya juga ga ganti baju jaga, ga enak jadinya mau minta ijin". Dan itu sudah jam 3 pagi, tanggung 3 jam lagi selesai.

Ibu yang melihat tingkah anaknya bertanya lagi,"mau koyo?"
"Iya.."
Setelah itu dicarikan daaaaannn... ditempelkan ke kedua telapak kaki dan betis saya..
Soooo sweeet bukan...
Sayang banget sama anaknya yang satu ini.. *jadi pengen nangis*
Alhamdulillah

Anak: Hematology Reference Values for Children

2011-09-17T06:12:00.000-07:00

*For your Pediatric's Pocketcards (use it for free)
I took for quite long time, facing of my notebook, just to find an image or a data of normal values for children in internet couples of weeks ago. I used to collect and print it out for one of my Pediatric's Pocketcards. But none of them were satisfying. So, I got this one from Nelson's (e-book), re-wrote the values below one by one, coz the e-book I have couldn't be copied as well

G6PD Deficiency

2011-09-14T07:59:00.000-07:00

(learning issue's note)

Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency

G6PD catalyzes the initial step in the hexosemonophosphate shunt -> protects RBC from oxidant injury

G6PD deficiency:

¢No anemia in steady state

¢Normal reticulocyte counts

¢Decrease RBC survival

¢Associated with chronic hemolytic anemia

Red cell's metabolism pathway

Genetics

¢G6PD deficiency is transmitted by a mutant gene located on the X chromosome (Xq28)

¢Fully expressed in men <-hemizygous

¢Fully expressed in women <- homozygous

¢Various expression in women <- heterozygous

eg.a female with 50% normal G6PD: 50% normal RBC & 50% G6PD-deficient RBC

Prevalence & Demographic Distribution

¢Deficiency of G6PD à most common metabolic disorder of RBC

¢200 million people are affected worldwide

¢Global distribution; greatest frec.in tropical and subtropical zone

¢20 % in African Bantu males

¢12% in African-American males

¢Male Asian population:

—14% in Cambodia

—5.5% in south China

—2.6% in India
— <1.5% in Japan

The Enzymes & Its Variant

Enzyme Type	Population usually associated
G6PD B	All
G6PD Mediteranean	Whites (Mediterranean area)
G6PD A+	Africans
G6PD A-	Africans
G6PD Canton	Asians

WHO classification based on the magnitude of enzymes deficiency & severity of hemolysis:

•Class I: severe enzyme def (<10% of normal) & chronic hemolytic anemia

•Class II: severe enzyme def. intermittent hemolysis

•Class III: moderate enzyme def.(10-60% of normal) & intermittent hemolysis

•Class IV: no enzyme def.or hemolysis

•Class V : increased enzyme activity

G6PD def. -> decreased leukocyte & platelets activity ->rarely manifest functional impairment (Short survival of leukocytes and platelets)

Clinical Manifestation

¢Majority are asymptomatic most of the time

¢G6PD 20% normal act is sufficient for normal RBC function & survival

¢Newborns with intrinsic defect, adult take therapeutic drug/ develop infection à suffer various degrees of hemolysis
¢2-3 days after administration the drugs :

Ø ↓RBC, ↓Hb

Ø anemia normochromic normocytic

Ø↑reticulocyte

Ø back pain

ØHemoglobinuria

Ø Jaundice

Drugs and chemicals associated with hemolytic anemia in G6PD deficiency

Chloramphenicol	Primaquine
Dapsone	Sulfacetamide
Doxorubicin	Sulfametoxazole
Methylene blue	Sulfanilamide
Naphtalene	Sulfapyridine
Pamaquine	Thiazolesulfone
Pentaquine	Trinitrotoluene (TNT)

Diagnosis

Acute hemolysis after administration chemical agents --> suspect G6PD def!:

¢Laboratory: ↓Hb, ↓HCT, hemoglobinuria

¢Morphologic RBC alterations:

—Irregularly contracted erytrocytes

—Bite cells

—Heinz bodies

¢Hemolysis in serum

¢↑ serum bilirubin

¢Leukocyte/ PLT : n

Evidence family history or drug sensitivity --> screening:

¢Peripheral blood staining --> Heinz bodies (oxidative denaturation of Hb)

¢Methemoglobin reduction test (G6PD-def.RBC fail to reduce MetHb)

¢Ascorbate-cyanide test (measure perioxidative denaturation of Hb)

Spesific test: Fluorescent spot test (+ in G6PD def.)

Treatment

¢Determined by clinical syndrome

¢Acute hemolysis --> ↓Hb & RBC --> transfusion

¢Avoid exposure to drugs-triggered hemolysis

¢Exchange transfusion in nonspherocytic hemolytic anemia during the first week of life (prevent bilirubin encephalopathy)

Screening

¢Mediterranean populations --> knowing their G6PD status, avoiding oxidant exposures

¢In areas where G6PD def. is common --> screening donor blood for premature infants or neonatus

References:

Harmening's Clinical Hematology and Fundamentals of Hemostasis. 4th ed.
Wintrobe's Clinical Hematology. 10th ed.
Wintrobe's Atlas of Clinical Hematology. 1st ed.

Jilbab, Bukti Kemenangan

2011-09-14T06:27:00.000-07:00

"Jilbab bukan satu-satunya indikator kecantikan seorang wanita," kata dr.Mughni mengawali satu tulisannya pada Blue Surgeon,"akan tetapi gambaran ketundukan dia kepada Allah swt. Bukti kemenangan wanita terhadap dirinya sendiri!"

Saya suka kisah beliau di penggalan ini. Kisah tentang istri beliau yang setiap hari terdiskriminasi saat masa sekolahnya dulu (tahun 80-90an). Tentang bagaimana guru-gurunya 'mengusirnya' dari kelas karena keukeuh berjilbab untuk semua mata pelajaran. Bahkan pelajaran agama sekalipun beliau diusir karena berjilbab! Sampai-sampai kisah itu disajikan di media masa. Miris. Bukan tentang diskriminasinya yang saya suka, tapi kegigihan beliau mempertahankan prinsipnya. Satu-satunya akhwat di sekolah itu yang tetap bertahan sementara dua yang lain memilih untuk pindah sekolah! Bertahan dan berprestasi. Dan sekarang beliau jadi internist di perguruan tinggi yang sama dengan suaminya. Subhanallah, luar biasa!

Membaca kisahnya, emosi saya turun naik. Gimana nggak, kalau tentang diskriminasi saya pun pernah merasakan hal yang sama. Mungkin kisah saya tak sepedih beliau. Tapi saya cukup pedih diperlakukan seperti tidak pantas menjadi manusia selama berhari-hari. Lo gak akan maju kalau pake jilbab! Gak akan ada yang mau! dan kalimat-kalimat depresif lainnya. Rasanya pedih dan terasing. Huaaa.. pengen nangis, dan tangis itu pecah pada akhirnya.

Perasaan ingin berjilbab itu datang tiba-tiba saja, kawan. Mungkin itu yang dinamakan hidayah. Hidayah yang kemudian membuat hati saya berdesir, takut-takut bila kematian menjemput kapan saja namun aurat saya belum tertutup sempurna. Apa kata Allah nanti? Setiap detik terus berpikir, terus berencana; pokoknya harus. Tapi, saya juga takut dengan anggapan manusia bahwa saya akan 'dibuang' dan 'terusir' dari peradaban. Namun, siapa yang harus saya takuti sebenarnya?

Biarlah saya menerima takdir-takdir setelahnya. Bismillahi tawakaltu alallah. Ternyata memang saya harus berperang dengan pembuangan dan keterasingan. Hiks hiks. Benar-benar sendiri. Tapi saya bertekad untuk menang.

Bertahun-tahun kemudian, saya baru menikmati rencana Allah. Kalau istri dr.Mughni menjadi dokter, saya juga insyaAllah. Kalau beliau mengambil spesialis, saya juga akan insyaAllah. Kemudahan dalam ujian lainnya, kebaikan dari lingkungan, dukungan dari dunia..(semakin lama semakin banyak yang mengenakan jilbab dari semua 'strata' perempuan) dan lainnya. Gugur semua prasangka depresif yang dikutukan kepada saya dulu. Perlahan tapi pasti, kebaikan-kebaikan dari Allah berdatangan. Ya, hanya Allah Pemberi Pembalasan terbaik bagi hamba-hambaNya. Alhamdulillah.

Ini kisahku, ini ujian pertama terberatku. Jika engkau merasakan betapa sulitnya mengenakan jilbab, mungkin engkau akan lebih sulit untuk melepaskannya. Berbahagialah saudariku yg mendapati kemudahan sejak awal mengenakannya. Semoga kita bisa istiqomah menjaganya. Hidayah ini terlalu mahal untuk digadaikan.

Jadwal Imunisasi 2011 (IDAI)

2011-09-13T14:37:00.000-07:00

Yang baru di jadwal imunisasi 2011 (perbandingan 2010): Vaksinasi PCV (4) mengikuti Hib (4), diberikan diantara bulan ke 15-18.

Anak: Sama dari Sabang sampai Sabang

2011-08-24T07:09:00.000-07:00

Memasuki dunia anak sama dengan memasuki dunia baru bagi saya pribadi. Siapa sih yang disebut anak-anak? Seseorang disebut anak-anak mulai dari lahir sampai berumur 18-20 tahun, lho. Itu secara hukum internasional, nasional dan kepentingan medis. Salah seorang pembimbing saya bilang: Anak-anak bukanlah orang dewasa yang berukuran kecil (kalimat serupa juga ada di UU Perlindungan Anak). Karena anak-anak mengalami pertumbuhan dan perkembangan, tidak seperti orang dewasa. Setiap usia dari mulai neonatus sampai remaja memiliki ukuran-ukuran tersendiri.

Satu contoh, mungkin selama ini yang umum dipakai untuk menentukan apakah seseorang kegemukan, ideal atau kurus adalah IMT (Indeks Massa Tubuh). Dalam ilmu kesehatan anak ada istilah berat badan per umur (BB/U), panjang badan per umur (PB/U), tinggi badan per umur (TB/U), BB/PB dan BB/TB. Pada dewasa bisa cukup dengan IMT, tapi pada anak-anak perlu indeks tambahan itu untuk menilai pertumbuhan dan status gizinya. Bahkan indeks itu yang utama. Arti "per umur" berarti nilai pertumbuhan setiap anak berbeda sesuai dengan usianya. Praktisnya, kita bisa gunakan growth chart untuk menilai pertumbuhan anak dan status gizinya; apakah anak itu kurus untuk ukuran tinggi badannya, lebih kurus atau lebih pendek dibandingkan teman sebayanya, dsb.

BB/U anak perempuan usia 5-10 tahun (WCGS)

Btw, apakah benar orang Barat sejak kecil memang dari "sono"nya lebih tinggi-besar dibandingkan dengan orang Timur? Ternyata tidak selamanya begitu, sodara2. Ada yang menarik tentang growth chart terbaru keluaran WHO: WHO child growth standard (WCGS). Tidak seperti salah satu sesepuh growth chart yang pengukuran (penelitiannya) diambil dari ras Eropa-Amerika saja, WCGS mengambil sampel dari berbagai negara dan berbagai ras, jadi benar-benar bisa dipakai internasional, mulai dari Sabang sampai Sabang lagi. Ternyata, pada setiap jenjang usia, bila tumbuh sehat, diberi ASI ekslusif, dan memenuhi kriteria tertentu lainnya, anak dari bangsa Afrika akan setinggi anak dari bangsa Eropa. Anak-anak bangsa Indonesia akan seberat anak bangsa Amerika. Mungkin kulit boleh beda warna, rambut tidak sama ikal, mata tidak selalu besar, tapi semua anak dengan usia yang sama di seluruh dunia memiliki rentang nilai pertumbuhan yang sama.

Saya terkesima pada fakta ini. Tapi saya lebih terkesima pada yang menciptakan semua fakta ini. Finally, Allah itu Maha Adil ya ;)

Hidupku Matiku #1

2011-08-13T02:16:00.000-07:00

Alhamdulillah selesai juga 3 bagian kecil yang aneh menurut saya. Aneh dan asing, padahal ada yang sudah pernah dipelajari di bangku kuliah; Forensik-Saraf-Jiwa.

Di Forensik saya belajar lagi tentang arti hidup dan mati, tentang sehat dan sakit. Banyak bidang ilmu yang mendefinisikan semua itu, lalu bagaimana seorang dokter mendeskripsikannya?
"Kedokteran bukan ilmu pasti, tapi kedokteran itu ilmu yang terukur", kata dr.NH, Sp.KF, SH
Maka hidup, mati, sehat dan sakit, dan apa-apa yang dipelajari di kedokteran ada ukuran-ukurannya. Ukuran itu bisa dan sangat bisa berubah seiring kemajuan ilmu pengetahuan.

Di Forensik juga saya banyak melihat jasad-jasad yang tak bernyawa. Ada bayi sekepalan tangan yang tak diinginkan ibunya. Ada seorang ibu yang menerjunkan dirinya ke waduk tak lama setelah luka operasi caesarnya sembuh. Ada yang menggembung, hijau dan berbau busuk ditemukan tak bernyawa di kamar kostnya. Ada yang sempat di RJP teman sekelompok kami karena kecelakaan lalu lintas, namun tak tertolong. Ada yang ditusuk oleh preman-preman saat sedang bertugas menjadi tukang parkir. Ada banyak yang pecah kepalanya dan tercecer otaknya. Masih ada lagi belasan jasad lainnya yang kami tangani.

Ngeri. Tetap saja, berkali-kali saya melihat, memegang, membaui, memotong, mengukur dan mendeskripsikan keadaan jasad-jasad itu saya tetap merasa ngeri. Bukan karena ngeri secara fisik, tapi saya jadi ngeri terhadap bagaimana keadaan saya ketika tak bernyawa kelak. Kematian seperti apa yang engkau harapkan wahai sahabat?

Di Forensik, sang operator akan terus menghadapi bagian yang sama. Saya dan seorang teman menjadi operator bagian kepala. Saya pasrah atas pembagian tugas yang diundi itu. Bagian kepala banyak hal-hal yang harus dideskripsikan. Ah, bukan itu yang membuat saya tidak sreg, tapi bagian wajah. Wajah adalah bagian terbaik untuk ditampilkan bukan? ...inni wajahtu, wajhiya liladzi.. Tapi, bayangkan wajah-wajah seperti apa yang kami temui. Terkadang tak sekedar lebam disana-sini, tapi ada yang tak utuh lagi bola matanya, tak putih lagi sclera nya, semuanya menonjol keluar, tak indah lagi hidung dan bibirnya. Terlihat cairan-cairan merah pekat keluar dari mata, hidung dan telinga. Sampai-sampai ada yang terlihat seperti tangis darah. Kadang tercampur gelembung-gelembung dan gas pembusukan. Kadang tertutupi dengan belatung. *Maaf kalau sampai ada yang mual membaca ini*

Di sisi lain, beberapa kali menjadi operator, beberapa kali penasaran dengan wajah-wajah 'surga'. Inikah? pada jasad yang satu. Atau itukah? pada jasad yang lainnya. Lalu, bagaimanakah wajah yang akan saya hadapkan ketika jasad ini tak ber-ruh lagi?

bersambung

Tetap Menyusui Selagi Puasa

2011-08-13T00:51:00.000-07:00

3/8 Poster Ramadhan

2011-08-09T06:57:00.000-07:00

Perkenalkan, salah satu amanah saya bulan ini jadi Ms.Publisher. Bisa berarti nona-nona penyiar *halooo* atau salah satu program microsoft.. ;p
"File proker dah dikirim ya tan", kata si bos memulai NM (net meet) malam itu.
"Iya"
"Coba dibaca dulu"
Jreng-jreng
"2 desain poster setiap minggu dicetak dikertas A3. Tempel di papan2 pengumuman RS oke. Total 8 desain, ya."
Begitulah, akhirnya datang juga. My boss knows me well, huh. Kalau dulu di Visus (salah satu majalah senat) saya ga pernah kerja bareng beliau, saya akan tolak mentah2 *kidding*.

Coz, it'll take hours.
But, as you sow, so shall you reap.
Innamal a'malu bin niat wa innama likulli ri'im manawa.
Mari bertransaksi dengan Allah.

Kali ini saya tampilkan 3 poster desain minimalis dengan background dominan putih hasil kolaborasi dengan Corel Draw X5 yang sekarang lagi ngadat entah kenapa. Ide datang dari SMS sahabat, dari browsing di mbah Go*gle, dan buku tentu saja. Maaf kalau ada kata2 atau gambar yang saya sita dan diutak-atik dengan sengaja. Soalnya sayang kalau hanya dikonsumsi di dunia maya dan elektronik. Mending nempel cantik di RS. Semoga mengalirkan pahala.

Dan yang bikin saya bahagia, harga cetak menjadi lebih murah dengan desain seperti ini: hanya Rp.2000 saja per lembar. Yah, berhubung dana terbatas jadi desain menyesuaikan :D

Semoga bermanfaat.

Insight

2011-08-06T20:49:00.000-07:00

sesungguhnya apa yang dialami seorang mu'min adalah baik untuknya
yang diberikan Allah adalah untuk kebaikannya
sakit itu baik untuknya
pedih itu baik untuknya
banyak amanah itu baik untuknya
dan setiap manusia itu pasti pernah salah
pernah melalui masa yang sulit
tapi di balik kesalahan
dibalik kesulitan itu pasti ada jalan keluarnya

Hold My Hand

2011-07-30T03:26:00.000-07:00

.
Hold My Hand

Maher Zain

I hear the flower’s kinda crying loud
The breeze’s sound in sad
Oh no
Tell me when did we become,
So cold and empty inside
Lost a way long time ago
Did we really turn out blind
We don’t see that we keep hurting each other no
All we do is just fight

"....Now we share the same bright sun,

The same round moon
Why don’t we share the same love
Tell me why not
Life is shorter than most have thought

Hold my hand
There are many ways to do it right
Hold my hand
Turn around and see what we've left behind
Hold my hand my friend
We can save the good spirit of me and you
For another chance
And let’s pray for a beautiful world
A beautiful world I share with you..."

Children seem like they’ve lost their smile

On the new blooded playgrounds
Oh no
How could we ignore , heartbreaking crying sounds
And we’re still going on
Like nobody really cares
And we just stopped feeling all the pain because
Like it’s a daily basic affair

Now we share the same bright sun,
The same round moon
Why don’t we share the same love
Tell me why not
Life is shorter than most have thought

No matter how far I might be
I’m always gonne be your neighbor
There’s only one small planet where to be
So I’m always gonna be your neighbor
We cannot hide, we can’t deny
That we’re always gonna be neighbors
You’re neighbor, my neighbor
We’re neighbors

So hold my hand
There are many ways to do it right
Hold my hand
Turn around and see what have left behind

So hold my hand
There are many ways to do it right
Hold my hand
Turn around and see what have left behind
Hold my hand my friend
We can save the good spirit of me and you
For another chance
And let’s pray for a beautiful world
A beautiful world I share with you

InsyaAllah

2011-07-30T02:45:00.000-07:00

Lagu baru, baru beberapa bulan lalu (baca: lumayan lama, tapi masih nge-hit). Belum afdol kalau belum diposting

InsyaAllah

Maher Zain feat. Fadly Padi

"...ketika kau tak sanggup melangkah

hilang arah dalam kesendirian

tiada mentari bagai malam yang kelam

tiada tempat untuk berlabuh

bertahan terus berharap

Allah selalu di sisimu..."

reff:

Insya Allah, Insya Allah

Insya Allah ada jalan

Insya Allah, Insya Allah

Insya Allah ada jalan

every time you commit one more mistake

you feel you can’t repent and that it’s way too late

you’re so confused wrong decisions you have made

haunt your mind and your heart is full of shame

but don’t despair and never lose hope

’cause Allah is always by your side

reff2:

Insya Allah, Insya Allah

Insya Allah you’ll find a way

Insya Allah, Insya Allah

Insya Allah ada jalan

turn to Allah He’s never far away

put your trust in Him, raise your hands and pray

oh Ya Allah tuntun langkahku di jalanmu

hanya engkaulah pelitaku

tuntun aku di jalanmu selamanya

reff3:

Insya Allah, Insya Allah

Insya Allah we’ll find our way

Insya Allah, Insya Allah

Insya Allah we’ll find our way

Ada Saatnya #2

2011-07-24T08:09:00.000-07:00

Ada saatnya,
saat ada yang baik, tapi akan berdampak buruk suatu hari
Saat itu dan saat ini,
saat menghindari mudharat lebih baik daripada menerapkan kebaikan

Pantai-Pantai Cantik

2011-07-19T21:48:00.000-07:00

Hasil browsing foto post ujian Neuro..
Bareng teman-teman sambil ngobrol-ngalor-ngidul-memendam-hasrat-ingin-liburan plus kesal karena jadwal libur spacing-yang-cuma-satu-semester-sekali dimundurin dan disatukan dengan libur lebaran. We should've got two weeks Mr.Dean, please ;(

Dan takdir membawa kami berbagi tentang pantai-pantai menakjubkan ini..

Bora-bora. Suka main game Pizza Frenzy? Pasti kenal dengan Pulau Bora-bora! Pulau ini nyata lho. Terletak di kepulauan Pasifik Selatan, Bora-bora terlihat eksotis dengan waterbungallownya, pasir putihnya, laut biru nya...

"ngapain jauh-jauh ke Bora-bora? di Indonesia ada Wakatobi", kata salah seorang teman.

Wakatobi, Sulawesi Tenggara. Katanya sih, taman lautnya lebih bagus dari Bunaken.

Coral @Wakatobi. Bagus yaaaa *-*

Ayana Resort. Jimbaran Bali. Katanya ini milik seseorang. Tajir bener :p

Ayana Resort

Maldives, India

Raja Ampat, Papua Barat. Terlihat mistis ya.. ^^'

Tapi taman lautnyaaa... CANTIKnyaaa... (masih di Raja Ampat)

New Caledonia. Pulau di sebelah timur Australia, utara New Zealand.

New Caledonia

Cantik-cantik kan yaa... jadi pengen ke sana... *ngarep suatu hari ada yang bawa saya kesana :D

Meningitis Tuberkulosa

2011-07-11T20:47:00.001-07:00

Meningitis tuberkulosa merupakan manifestasi klinis paling sering dari infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang mengenai arakhnoid, piamater, dan cairan serebrospinal di dalam sistem ventrikel. Pada anak-anak, dihasilkan dari bakteriemia yang mengikuti fase inisial dari tuberkulosis paru primer. Pada orang dewasa, dapat terjadi bertahun-tahun setelah infeksi primer. Meningitis tuberkulosa selalu merupakan sekunder dari penyakit tuberkulosa pada organ lainnya. Fokus primer biasanya terdapat di paru-paru, namun dapat juga terjadi di kelenjar limfe, tulang, sinus nasalis, GI tract, atau organ-organ lainnya. Onset biasanya sub akut.

Penyakit ini dapat dibagi ke dalam beberapa staging menurut British Medical Research Council:

· Stage I :

Describes the early non specific symptom and sign, including apathy, irritability, headache, malaise, fever, anorexia, nausea, and vomiting, without any alterations in the level of consciousness.

· Stage II:

Described altered consciousness without coma or delirium but with minor focal neurological sign. Symptomps and signs of meningism and meningitis are present, in addition to focal neurological deficits, cranial nerve palsies, and abnormal movement.

· Stage III:

Describes an advanced state with stupor or coma, severe neurological deficits, seizures, posturing, and/or abnormal movement.

Patofisiologi

Meningitis tuberkulosa tidak berkembang secara akut dari penyebaran tuberkel bacilli ke meningen secara hematogen, melainkan merupakan hasil dari pelepasan tuberkel bacilli ke dalam rongga subarakhnoid dari lesi kaseosa subependimal. Selama fase inisial dari infeksi, sejumlah kecil tuberkel berukuran seperti biji tersebar di dalam substansi otak dan meningen. Tuberkel-tuberkel ini cenderung membesar dengan bersatu dan tumbuh besar, dan biasanya caseating, lembut dan membentuk eksudat. Kemungkinan lesi kaseosa untuk menyebabkan meningitis ditentukan dari kedekatan jarak lesi dengan rongga subarakhnoid dan kecepatan enkapsulasi fibrosa berkembang akibat resistensi imun dapatan. Foci caseosa subependymal dapat terus tak bergejala selama berbulan-bulan bahkan tahunan tetapi kemudian dapat menyebabkan meningitis melalui pelepasan bacilli dan antigen tuberkel ke dalam rongga subarakhnoid.

Gambaran Klinis

Gambaran klinis meningitis tuberkulosa dapat berupa sindroma meningitis akut memberikan gejala koma, peningkatan tekanan intrakranial, kejang dan defisit neurologis fokal atau berupa slowly progressive dementing illness. Ketika infeksi berupa sindroma meningitis akut, tanda dan gejala karakteristiknya adalah nyeri kepala, malaise, meningismus, papil edema, muntah, bingung, kejang, dan defisit saraf kranial. Pasien dirawat dengan letargi atau stupor dapat menjadi koma dalam hitungan hari. Demam dapat muncul, dapat pula tidak muncul.

Meningitis tuberkulosa dapat pula tampak sebagai slowly progressive dementing illness dengan defisit memori dan perubahan perilaku yang khas pada penyakit lobus frontalis, berupa abulia, dan inkontinensia urin dan fecal. Bentuk ini merupakan bentuk meningitis tuberkulosa yang banyak ditemukan. Defisit saraf kranialis dan konvulsi juga terjadi pada meningitis tuberkulosa subakut. Kadang ada riwayat anorexia, batuk, berkeringat pada malam hari dan penurunan berat badan dalam waktu beberapa hari sampai beberapa bulan, akibat perkembangan gejala infeksi susunan saraf pusat.

Ensefalopati tuberkulosa juga dijelaskan sebagai sindroma konvulsi, stupor atau koma, gerakan involunter, paralysis, dan spasme atau rigiditas deserebrasi dengan atau tanpa gejala klinis meningitis atau kelainan CSS pada meningitis tuberkulosa. Secara patologis tampak edema difus dari cerebral white matter dengan hilangnya neuron dalam gray matter, leukoencephalopathy hemorrhagic, atau encephalomyelitis demyelinating pasca infeksi. Sindroma ini terutama tampak pada anak dengan tuberkulosis milier atau diseminata.

Tanda dan Gejala Meningitis Tuberkulosa

Gejala	Tanda
*Prodromal* Anorexia Penurunan berat badan Batuk Keringat malam hari *CNS* Nyeri kepala Meningismus Perubahan tingkat kesadaran	Adenopati (paling sering servikal) Suara tambahan pada auskultasi paru (apices) Tuberkel koroidal Demam (paling tinggi pada sore hari) Rigiditas nuchal Papil edema Defisit neurologis fokal tuberculin skin test (+)

Komplikasi

Meningitis tuberkulosa dapat memberikan berbagai macam komplikasi seperti berikut:

• Kelumpuhan saraf otak

Proses patologis pada meningitis tuberkulosa diawali oleh adanya reaksi hipersensitivitas terhadap pelepasan bakteri atau antigennya dari tuberkel ke dalam rongga subarakhnoid. Hal ini menyebabkan terbentuknya eksudat tebal dalam rongga subarakhnoid yang bersifat difus, terutama berkumpul pada basis otak. Eksudat berpusat di sekeliling fossa interpedunkularis, fissure silvii; meliputi kiasma optikus dan meluas di sekitar pons dan serebelum. Secara mikroskopis, awalnya eksudat terdiri dari leukosit polimorfonuklear, eritrosit, makrofag dan limfosit disertai timbulnya fibroblast dan elemen jaringan ikat. Eksudat yang tebal ini juga dapat menimbulkan kompresi pembuluh darah pada basis otak dan penjeratan saraf kranialis. Kelumpuhan saraf otak yang tersering ialah N VI, diikuti dengan N III, N IV dan N VII, dan bahkan dapat terjadi pada N VIII dan N II.

Kerusakan pada N II berupa kebutaan, dapat disebabkan oleh lesi tuberkulosisnya sendiri yang terdapat pada N Optikus atau karena penekanan pada kiasma oleh eksudat peradangan atau karena akibat sekunder dari edema papil atau hidrosefalusnya. Neuropati optic ialah istilah umum untuk setiap kelainan atau penyakit yang mengenai saraf optic yang diakibatkan oleh proses inflamasi, infiltrasi, kompresi, iskemik, nutrisi maupun toksik. Neuropati optic toksik dapat terjadi karena paparan zat beracun, alcohol, atau sebagai akibat komplikasi dari terapi medikamentosa. Gejala klinisnya antara lain adanya penurunan tajam penglihatan yang bervariasi (mulai dari penurunan tajam penglihatan yang minimal sampai maksimal tanpa persepsi cahaya), gangguan fungsi visual berupa kelainan lapang pandang. Pada pengobatan tuberkulosis dapat terjadi neuropati optic, yang paling sering karena Etambutol, tetapi Isoniazid dan Streptomisin juga dapat menyebabkan hal tersebut.

Kerusakan pada N VIII umumnya lebih sering karena keracunan obat streptomisinnya dibandingkan karena penyakit meningitis tuberkulosanya sendiri.

• Arteritis

Infiltrasi eksudat pada pembuluh darah kortikal atau meningel menyebabkan proses inflamasi yang terutama mengenai arteri kecil dan sedang sehingga menimbulkan vaskulitis.

Secara mikroskopis, tunika adventitia pembuluh darah mengalami perubahan dimana dapat ditemukan sel-sel radang tuberkulosis dan nekrosis perkejuan, kadang juga dapat ditemukan bakteri tuberkulosis. Tunika intima juga dapat mengalami transformasi serupa atau mengalami erosi akibat degenerasi fibrinoid-hialin, diikuti proliferasi sel sub endotel reaktif yang dapat sedemikian tebal sehingga menimbulkan oklusi lumen. Vaskulitis dapat menyebabkan timbulnya spasme pada pembuluh darah, terbentuknya thrombus dengan oklusi vascular dan emboli yang menyertainya, dilatasi aneurisma mikotik dengan rupture serta perdarahan fokal. Vaskulitis yang terjadi menimbulkan infark serebri dengan lokasi tersering pada distribusi a. serebri media dan a. striata lateral.

• Hidrosefalus

Hidrosefalus merupakan komplikasi yang cukup sering terjadi dari meningitis tuberkulosa dan dapat saja terjadi walaupun telah mendapat terapi dengan respon yang baik. Hampir selalu terjadi pada penderita yang bertahan hidup lebih dari 4-6 minggu. Hidrosefalus sering menimbulkan kebutaan dan dapat menjadi penyebab kematian yang lambat. Perluasan inflamasi pada sisterna basal menyebabkan gangguan absorpsi CSS sehingga menyebabkan hidrosefalus komunikans dan dapat pula terjadi hidrosefalus obstruksi (hidrosefalus non komunikans) akibat dari oklusi aquaduktus oleh eksudat yang mengelilingi batang otak, edema pada mesensefalon atau adanya tuberkuloma pada batang otak atau akibat oklusi foramen Luschka oleh eksudat.

Hidrosefalus komunikans dan non komunikans dapat terjadi pada meningitis tuberkulosa. Adanya blok pada sisterna basalis terutama pada sisterna pontis dan interpedunkularis oleh eksudat tuberkulosis yang kental menyebabkan gangguan penyerapan CSS sehingga menyebabkan hidrosefalus komunikans. Gejalanya antara lain ialah ataksia, inkontinensia urin dan demensia. Dapat juga terjadi hidrosefalus non komunikans (obstruktif) akibat penyumbatan akuaduktus atau foramen Luschka oleh eksudat yang kental. Gejala klinisnya ialah adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial seperti penurunan kesadaran, nyeri kepala, muntah, papiledema, refleks patologis (+) dan parese N VI bilateral.

• Arakhnoiditis

Adalah suatu proses peradangan kronik dan fibrous dari leptomeningen (arakhnoid dan pia mater). Biasanya terjadi pada kanalis spinalis. Arakhnoiditis spinal dapat terjadi karena tuberkulosa, terjadi sebelum maupun sesudah munculnya gejala klinis meningitis tuberkulosis. Bila tuberkel submeningeal pecah ke dalam rongga subarakhnoid, akan menyebabkan penimbunan eksudat dan jaringan fibrosa sehingga terjadi perlengketan di leptomeningen medulla spinalis. Gejala klinis timbul akibat adanya kompresi local pada medulla spinalis atau terkenanya radiks secara difus.

Arakhnoiditis spinal paling sering mengenai pertengahan vertebra thorakalis, diikuti oleh vertebra lumbalis dan vertebra servikalis. Biasanya perlekatan dimulai dari dorsal medulla spinalis. Gejala pertama biasanya berupa nyeri spontan bersifat radikuler, diikuti oleh gangguan motorik berupa paraplegi atau tetraplegi. Gangguan sensorik dapat bersifat segmental di bawah level penjepitan. Kemudian dapat terjadi retensi kandung kemih. Pemeriksaan penunjang untuk arakhnoiditis dapat dengan mielografi. Bisa didapatkan blok parsial atau total, dapat juga memberikan gambaran tetesan lilin.

• SIADH (Sindrome Inappropriate Anti Diuretic Hormon)

SIADH adalah peningkatan anti diuretic hormon (arginine vasopressin) yang berhubungan dengan hiponatremia tanpa terjadinya edema maupun hipovolemia. Pengeluaran ADH tidak sejalan dengan adanya hipoosmolalitas. Pasien diduga SIADH jika konsentrasi urin > 300 mOsm/kg dan didapatkan hiponatremi tanpa adanya edema, hipotensi orthstatik, atau tanda-tanda dehidrasi. Semua penyebab hiponatremi lain harus sudah disingkirkan.

SIADH merupakan salah satu komplikasi yang sering ditemukan pada meningitis tuberkulosis. Kemungkinan hal tersebut terjadi karena reaksi peradangan lebih banyak pada basis otak atau basil TBC sendiri “host response” terhadap organisme penyebab. Terjadi peningkatan produksi hormon antidiuretik dengan akibat terjadi retensi cairan yang dapat menimbulkan tanda-tanda intoksikasi cairan.

Kriteria diagnostik :

1. kadar serum natrium <135 mEq/L

2. Osmolalitas serum <280 mOsm/L

3. Kadar natrium urin yang tinggi (biasanya > 18 mEq/L)

4. Rasio osmolalitas urin/serum meninggi hingga 1,5-2,5 : 1

5. Fungsi tiroid, adrenal, dan renal normal

6. Tidak ditemukan tanda-tanda dehidrasi

Penderita biasanya normovolemik.

• Sekuele

Dapat terjadi sekuele hemiparesis spastik, ataksia, dan paresis saraf cranial persisten. Pada 50 % anak dengan kejang pada saat meningitis dapat meninggalkan sekuele gangguan kejang. Atrofi N Optikus dapat terjadi dengan gangguan visual yang bervariasi sampai buta total. Syringomielia dapat terjadi komplikasi pada masa konvalesen sebagai akibat dari vaskulitis pembuluh darah medulla spinalis karena mielomalasia iskemik. Berbagai gangguan endokrin dapat terjadi sebagai akibat dari arteritis atau kalsifikasi dan infark selanjutnya pada proksimal hipotalamus dan kelenjar pituitary.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang untuk meningitis tuberkulosa:

Tuberculin skin test
Foto roentgen: adenopati hilar, ,infiltrasi nodular lobus atas, pola milier
Computed tomography atau Magnetic Resonance Imaging: hidrosefalus & basilar meningeal enhancement pasca kontras
Pemeriksaan cairan serebrospinal: limfositik pleositosis, pewarnaan tahan asam dan kultur
Pemeriksaan mata untuk koroid tuberkel
Pewarnaan urin dan sputum dan kultur untuk bakteri tahan asam

Abnormalitas CSS yang klasik ada pada meningitis tuberkulosa adalah:

Peningkatan tekanan pembukaan
Peningkatan konsentrasi protein antara 100-500 mg/dl
Jumlah sel leukosit antara 10-500 sel/mm³ dengan limfosit predominan
Penurunan konsentrasi glukosa (< 50% gula darah)

Abnormalitas CSS yang ditemukan pada meningitis tuberkulosa:

Peningkatan jumlah leukosit antara 10-500 sel/mm³ dengan limfosit predominan
Peningkatan konsentrasi protein antara 100-500 mg/dl
Penurunan konsentrasi glukosa (< 50% gula darah)
Kultur positif pada 75 % kasus membutuhkan 3-6 minggu untuk tumbuh
Penurunan konaentrasi klorida
Rasio bromida serum/cairan serebrospinal yang rendah
Assay asam tuberculostearic positif

Pengobatan

A. Umum

- Bed rest dan Tirah baring

- Diet tinggi kalori tinggi protein

- Ventilasi

- Cegah dehidrasi atau koreksi elektrolit inbalance

B. Kausa

1. Obat Anti Tuberkulosa

Tabel di bawah ini menunjukkan dosis obat anti tuberkulosa secara umum yang dipakai (di Indonesia) secara harian maupun berkala dan disesuaikan dengan berat badan pasien.

Pengobatan yang diberikan pada pasien meningitis tuberkulosa adalah pengobatan kategori I yang ditujukan terhadap :

- kasus tuberkulosis paru baru dengan sputum BTA positif

- penderita TB paru, sputum BTA negative, roentgen positif dengan kelainan paru luas

- kasus baru dengan bentuk tuberkulosis berat separti meningitis, tuberkulosis diseminata, perikarditis, peritonitis, pleuritis, spondilitis dengan gangguan neurologist, kelainan paru yang luas dengan BTA negative, tuberkulosis usus, tuberkulosis genitourinarius

- Pengobatan tahap intensif adalah dengan paduan RHZE (E). Bila setelah 2 bulan BTA menjadi negative, maka diteruskan dengan tahap lanjutan. Bila setelah 2 bulan masih tetap positif maka tahap intensif diperpanjang lagi selama 2-4 minggu dengan 4 macam obat. Ada beberapa ahli yang merekomendasikan pengobatan 2HRZE/ 7 HR

2. Steroid

Pada pasien dengan penurunan kesadaran dan peningkatan tekanan intracranial, kortikosteroid dapat menguntungkan, karena patofisiologi koma dan peningkatan tekanan intracranial sama pada kedua penyakit itu. Pada pasien dengan presentasi meningitis yang subakut, kortikosteroid mungkin sedikit menguntungkan bila edema serebri dan peningkatan tekanan intracranial bukan merupakan etiologi dari komplikasi neurologis.

Dexamethasone menurunkan edema otak, menurunkan resistensi outflow CSS, menurunkan produksi sitokin inflamasi, menurunkan jumlah leukosit, sehingga masa inflamasi di ruang subarakhnoid berkurang, dan meminimalisasi kerusakan di sawar darah otak.

Kriteria Diagnosis (Ogawa)

Definite : BTA ditemukan dalam LCS ( kultur atau biopsi)
Probable :

Pleositosis pada LCS
Perwarnaan BTA (-)
Diikuti dari salah satu dibawah ini:

i. Tes tuberkulin (+)

ii. Adanya TB dluar SSP atau ada TB paru aktif atau terpapar TB sebelumnya

iii. LCS Glukosa < 40 mg%

iv. LCS protein > 60 mg%

DAFTAR PUSTAKA

1. Adams & Victor's Principles Of Neurology 7th edition, 2000

2. Diktat Neurologi Klinis, Bagian Ilmu penyakit saraf,1993.

3. Pedoman Nasiona penanggulangan Tuberkulosis, Depkes, 2007

4. WHO, TB a clinical manual for South East Asia, 1997

Membuat Favicon di Blogger!

2011-07-11T08:44:00.000-07:00

Fitur baru dari blogger kali ini adalah FAVICON! bagi teman-teman yang masih bingung tentang favicon, favicon adalah kependekan dari favourite icon yaitu icon kecil yang berada di samping alamat blog atau website. Seperti ini:

Fitur baru ini sudah lama dipunyai wordpress, tidak seperti blogger yang harus membuat secara manual mulai dari upload icon sampai mengedit HTML yang merepotkan. Itu dulu. Kini, cara membuat favicon di blogger tinggal klik tulisan [edit] disebelah tulisan Favicon (lihat gambar). Kalau berhasil, favicon blogger (huruf "B" dikelilingi area oranye) akan berganti dengan favicon kita.

Kalau gambar favicon tidak bisa di upload, mungkin karena masih dalam format .jpg, .gif, .png dll atau bentuknya tidak persegi. Solusinya, teman-teman harus memformat gambar favicon menjadi .ico dengan cara: >> menggunakan tool Favicon Generator, silahkan kunjungi situs http://www.favicongenerator.com
atau
>> kalau membuat gambarnya dengan Corel, tinggal save dengan format .ICO (bukan .CDR atau JPEG, dll)
Ingat, bikinnya harus persegi, biasanya kurang dari 100x100 pixel.

Kalau sudah, tinggal di save. Selesai!
Semoga bermanfaat!

Sisi Lain Penampakan Preman

2011-07-09T02:27:00.000-07:00

Dari teman saya di IGD-Bedah,
"Tampangnya sih preman, tan. Tapi pas sekarat gitu yang keluar dari mulutnya dzikir. Ga kayak yang di sebelahnya, kalimat kebun binatang semua"

Dari korban kekejaman preman saat stase di Forensik,
"Korban seorang tukang parkir yang tiba-tiba didatangi gerombolan preman, lalu dipukuli dan ditusuk sampai meninggal." Berita lengkapnya disini.

Dari angkot yang saya tumpangi semalam,
Keneknya berjaket hitam dengan manik-manik perak menghiasi kerah dan tepi bawah jaket.
Sopirnya memakai kaos juga berwarna hitam. Keduanya masih terlihat belia, yah, masih lebih muda dibandingkan umur saya.
"Teh, tadi nunggu angkotnya lama?", tiba-tiba supir bertanya. Saya penumpang pertama di angkotnya yang masih melompong.
"Ehh,..engga", sahut saya sambil menggeleng cepat. Kaget.
Seraya mengemudi, supir memindahkan MP3 player yang terhubung dengan speaker besar plus bass yang distel kurang pas sampai-sampai vokal penyanyi teredam tidak jelas. Errrgh..ajeb-ajeb dah.

Satu persatu penumpang naik dan sampailah mobil di jalan Sarijadi lalu tiba-tiba berhenti. Masih nyari penumpang ya, pikir saya.
"Mau kemana, pak?", tanya supir lempeng (datar-red) tapi agak tinggi nadanya. Tepat di samping mobil ada bapak-bapak berkaca mata hitam memegang tongkat. Tuna netra.
"Mau nyebrang", jawab bapak itu, sama-sama lempeng.
"Oh, mau nyebrang", supir membalas lagi. Lagi-lagi lempeng. Ya ampun, kenapa sih. Kalau mau ngetem jangan menghalangi orang buta mau nyebrang dong. Saya geram jadinya.

Sesaat setelahnya, angkot melenggang maju beberapa meter kemudian berhenti. Supir itu membuka pintu dan berlari ke arah bapak itu, lalu menggandengnya dan membantunya menyeberang!
Subhanallah! Barakallah Aa supir, Barakallah bapak, doa saya bertubi-tubi.

Entah bagaimana kehidupan para preman sebenarnya. Terbayang kehidupan, kekejaman mereka bahkan dari penampilannya yang metal-rock setengah hati-gimana-gitu sudah cukup bikin saya mematahkan langkah untuk berada dekat. Kalau bisa saya tidak pernah mau berurusan dengan mereka. Tapi, preman juga manusia, bisa sakit dan masuk IGD, bisa berkelahi dan ditusuk lalu jenasahnya kita otopsi, bisa juga baik hati menyebrangkan bapak-bapak tuna netra..

Kalau ada preman yang baca ini, salam kenal aja *lhooo*
Tetap menjadi inspirasi dalam kebaikan ya, bro!

Fisiologi Sistem Pendengaran

2011-07-09T01:40:00.000-07:00

*taken from my minor thesis in HENT dept.

Fisiologi Sistem Pendengaran

Fungsi utama dari telinga luar dan tengah adalah menyalurkan energi suara dari luar ke telinga dalam. Fungsi ini dimulai dengan peran aurikula sebagai penangkap getaran dari luar yang diteruskan ke meatus akustikus eksternus. Dikarenakan bentuk dan ukurannya, meatus akustikus eksternus mampu menambah intensitas bunyi pada gelombang 2-4 KHz hingga 10-15 dB.

Getaran yang ditangkap diteruskan ke membran timpani dan menyebabkan membran timpani bergetar kemudian menyebabkan maleus bergetar. Maleus berartikulasi dengan inkus dan inkus berartikulasi dengan stapes. Artikulasi antara inkus dan stapes menyebabkan stapes terdorong ke depan dan ke belakang setiap membran timpani dan maleus bergetar, sehingga menyebabkan gerakan ke luar dan ke dalam pada oval window dan menggetarkan cairan endolifatik pada duktus koklearis.

Perpindahan tekanan suara dari medium gas ke medium cair menyebabkan hilangnya energi dalam jumlah besar. Jumlah energi yang hilang mencapai 99.9% atau sekitar 30 dB dan hanya 0.1% yang ditransmisikan. Untuk mengatasi kehilangan itu telinga tengah memiliki fungsi yang mengubah energi suara yang ditransmisikan dari lingkungan luar telinga, dimana gas sebagai medium, ke telinga dalam yang mengandung cairan. Fungsi tersebut adalah:

1) The Lever System

Karena manubrium pada maleus lebih panjang daripada lengan panjang inkus, telinga memperoleh keuntungan secara mekanik yaitu dapat menutupi 2 hingga 3 dB dari total energi suara yang hilang akibat perpindahan medium sebesar 30 dB.

2) Tympanic Membrane-Footplate Ratio

Fungsi ini didasari oleh perbedaan luas permukaan dari membran timpani dengan footplate dari stapes. Luas permukaan dari membran timpani adalah 55 mm² dan luas permukaan footplate dari stapes adalah 3,2 mm². Rasio aktual keduanya adalah 21:1 namun rasio efektif adalah 14:1, hal ini disebabkan tidak semua permukaan membran timpani yang bergetar. Rasio efektif tersebut dapat mengatasi kehilangan energi suara sebesar 23 dB.

Dari kedua mekanisme tersebut, telinga tengah dapat menutupi 25-27 dB dari total 30 dB energi suara yang dilang. Sisa 3-5 dB hilang selamanya. Mekanisme ini dinamakan “impedance-matching mechanism”. Selain itu, telinga tengah juga memiliki mekanisme protektif yaitu dengan kontraksi otot stapedius dan otot tensor timpani. Kedua otot ini bereaksi secara refleks ketika telinga menangkap suara keras dengan masa laten 40-80 milidetik. Otot stapedius berfungsi menahan gerakan berlebih dari stapes, dan otot tensor tympani berfungsi menahan gerakan manubrium dari maleus. Kedua kontraksi otot ini menyebabkan kekakuan pada tulang-tulang pendengaran sehinga dapat mengurangi intensitas suara keras (diatas 100 dB) yang didengar dalam waktu lama hingga 10 dB. Namun pada suara keras yang tiba-tiba kedua otot ini tidak dapat menjalani fungsinya karena masa laten yang lambat, sehingga intensitas suara keras tersebut tidak dapat dikurangi dan dapat menyebabkan acoustic trauma.

Selanjutnya, getaran yang disampaikan dari stapes ke tingkap oval menyebabkan cairan endolimfatik di sepanjang duktus koklearis bergetar. Getaran itu menimbulkan getaran pada membran basilar. Membran basilar mengandung basilar fiber yang keluar dari modiolus dan bebas pada ujungnya, sehinga membran ini dapat bergetar. Panjang dan diameter basilar fiber bervariasi. Di dekat tingkap bundar, panjang basilar fiber adalah 0,05 mm dan semakin mendekati apex panjangnya bertambah hingga 0,4 mm. Sebaliknya, diameter basilar fiber mengecil dari basis ke apex. Akibat dari variasi ini, membran basilar pada basis bergetar pada frekuensi tinggi dan pada apex cenderung bergetar pada frekuensi rendah.

Organ Corti, yang terletak pada permukaan membran basilar, mencetuskan impuls sebagai respon terhadap getaran pada membran basilar. Organ Corti memiliki dua tipe sel rambut, sel rambut luar dan dalam, dimana sel rambut luar lebih banyak daripada sel rambut dalam. Namun, hampir 90% serat-serat saraf dirangsang oleh sel rambut dalam.

Sel-sel rambut memiliki stereosilia. Sterosilia tertanam dalam membran tektorial yang memiliki struktur seperti gelatin dan ukutannya semakin panjang pada sisi yang menjauhi modiolus. Setiap stereosilia berikatan dengan stereosilia disampingnya yang lebih panjang oleh filamen-filamen tipis. Pada saat terjadi pembengkokan stereosilia ke arah stereosilia yang lebih panjang, maka stereosilia yang lebih pendek akan tertarik dan membuka 200 sampai 300 saluran penghantar kation dan menimbulkan gerakan cepat dari ion kalium yang bermuatan positif untuk memasuki stereosilia dan menyebabkan hiperpolarisasi. Jika yang terjadi sebaliknya makan akan menyebabkan depolarisasi dari sel-sel rambut. Secara umum, jika membran basilar berbelok ke arah scala vestibuli akan menyebabkan sel-sel rambut untuk berdepolarisasi, dan jika membran basilar berbelok ke arah skala timpani akan menyebabkan sel-sel rambut mengalami hiperpolarisasi. Perubahan potensial sel-sel rambut ini akan mengeksitasi serabut-serabut saraf yang bersinaps pada dasar sel-sel rambut dan menghantarkannya ke sepanjang saraf-saraf pendengaran.

^{Daftar Pustaka}

Boies. Fundamental of Otolaryngology. 6th ed: Saunders; 1989
Guyton AC, JE H. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2006
David D. Textbook of Otolaryngology. 4th ed: Mosby Company; 1973

Anatomi Telinga

2011-07-09T01:26:00.000-07:00

*taken from my minor thesis in HENT dept.

Secara anatomis, telinga dibagi menjadi tiga bagian: luar, tengah dan dalam.

Gambar 1 Potongan Melintang Telinga Kanan.

Tampak pada gambar 1, telinga luar terdiri dari aurikula dan meatus akustikus eksternus. Telinga tengah terdiri dari tulang-tulang pendengaran (ossicle) dan cavum timpani. Telinga dalam terdiri dari organ vestibulokoklear.

Telinga Luar dan Tengah
Telinga luar dan tengah utamanya berperan mentransmisikan suara ke telinga dalam. Telinga luar terdiri dari aurikula (pinna) dan meatus akustikus eksternus.

Aurikula tersusun dari tulang rawan elastik yang irreguler dan dilapisi oleh lapisan kulit tipis yang berfungsi mengumpulkan suara. Meatus akustikus eksternus adalah kanal yang terdapat pada bagian timpani dari tulang temporal. Panjangnya 2-3 cm pada orang dewasa dan berfungsi menghantarkan suara dari aurikula ke membran timpani.

Telinga tengah adalah rongga berisi udara yang didalamnya terdapat tulang-tulang pendengaran

Gambar2 Potongan Melintang Telinga Tengah.

Tampak pada gambar 2 tulang-tulang pendegaran yaitu maleus, inkus dan stapes menghubungkan membran timpani dengan membran lain yang menutupi foramen ovale, bukaan menuju telinga dalam. Bukaan lain di antara telinga tengah dan dalam yang juga ditutupi membran adalah foramen rotundum. Terdapat dua otot di telinga tengah yaitu tensor timpani yang berfungsi mengurangi getaran berlebihan dari membran timpani dan tulang pendengaran untuk mencegah kerusakan pada telinga tengah. Otot kedua adalah stapedius yang juga berfungsi mengurangi getaran berlebihan pada tulang pendengaran terutama stapes.

Telinga Dalam
Pada telinga dalam terdapat organ verstibulokoklear yang memiliki fungsi penting dalam penerimaan suara dan pengaturan keseimbangan.

Gambar 3 Gambar Permukaan Dalam Basis Cranii

Tampak pada gambar 3 organ vestibulokoklear yang disebut juga labirin karena bentuknya yang kompleks di dalam os pertrosus tulang temporal.

Telinga dalam terdiri dari 2 bagian yaitu:
1. Labirin tulang (bony labyrinth) yang berisi cairan perilimfatik.
2. Labirin membranosa (membranous labyrinth) yang berisi cairan endolimfatik.

Gambar 4 Potongan Oblik Tulang Petrous Temporal.

Tampak pada gambar 4 struktur telinga tengah dan dalam. Labirin tulang merupakan salah satu tulang terkeras dalam tubuh dan terdiri dari vestibulum, kanalis semirkularis dan koklea.

Labirin Tulang
Labirin tulang merupakan rongga yang dilapisi periosteum. Rongga ini terbagi menjadi tiga bagian yaitu vestibulum, kanalis semisirkularis dan koklea. Vestibulum adalah ruangan kecil berbentuk oval berukuran sekitar 3 x 5 mm berisikan utrikulus dan sakulus. Di tengah labirin tulang, vestibulum memisahkan koklea dan kanalis semisirkularis. Terdapat 10 lubang pada dinding tulang vestibulum, yaitu 5 untuk kanalis semisirkularis dan masing-masing satu untuk vestibular aqueduct, cochlear aqueduct, foramen oval dan rotundum dan saraf.

Kanalis semisirkularis terdiri dari 3 bagian; posterior, anterior dan lateral yang membentuk sudut 90° satu sama lain dan terletak di belakang vestibulum. Masing-masing berdiameter 0,8-1,0 mm dengan ujung yang berdilatasi membentuk bony ampulla. Vestibulum dan kanalis semisirkularis berperan dalam pengaturan keseimbangan. Koklea adalah struktur berbentuk spiral yang berputar sebanyak 2,5 sampai 2 2/3 putaran seperti rumah siput. Axis dari koklea adalah modiulus berupa saluran untuk pembuluh darah arteri vertebralis dan serabut-serabut saraf. Pada proksimal dari koklea terdapat cochlear aqueduct yang menghubungkan labirin tulang dengan ruang subarachnoid yang terletak superior terhadap jugular foramen dan round windows yang ditutupi oleh membran timpani sekunder.

Labirin Membranosa
Labirin membranosa adalah rongga yang dilapisi epitel berisi cairan endolimfatik yang dikelilingi oleh cairan perilimfatik di dalam labirin tulang. Labirin membranosa dibagi menjadi dua bagian yaitu cochlear labyrinth dan vestibular labyrinth.

Gambar 5 Membranous Labyrinth Kiri.

Tampak pada gambar 5, pada vestibular labyrinth terdapat kantung oval yang disebut utrikulus dan kantung yang lebih kecil disebut sakulus yang berisikan cairan endolimfatik (utriculosaccular duct). Pada dinding sakulus dan utricle terdapat daerah-daerah kecil terbatas, disebut macula, terdiri dari epitel sensoris khusus yang disarafi oleh cabang-cabang vestibular nerve. Cochlear labyrinth dinamakan juga duktus koklearis dikelilingi oleh cairan perilimfatik di dalam koklea. Duktus koklearis ditopang oleh ligamentum spiralis ke dinding lateral dari koklea dan oleh oseus lamina spiralis ke modiolus.

Gambar 6 Struktur Dalam Koklea.

Tampak pada gambar 6 struktur dalam koklea. Di bagian dalam duktus koklearis membentuk saluran longitudinal yaitu skala media yang membagi kanalis koklearis menjadi dua saluran, skala vestibuli dan skala timpani. Skala media dipisahkan dari skala vestibuli oleh membrana vestibular (Reissner’s). Sedangkan skala timpani dipisahkan dari skala media oleh membran basilaris. Di atas membran basilaris terdapat spiral organ atau organ Corti yang merupakan organ ujung dari saraf pendengaran. Pada spiral organ terdapat sebarisan sel rambut dalam (inner hair cells) dan tiga baris sel rambut luar (outer hair cells). Kedua jenis sel rambut adalah silindris dengan inti di basal dan banyak mitokondria, serta terdapat stereosilia pada permukaannya. Stereosilia dilapisi oleh membran tektorial dan berfungsi penting dalam transduksi sensoris.

Persarafan Telinga Dalam
Nervus koklearis tersusun oleh sekitar 30.000 sel-sel saraf eferen yang mempersarafi 15.000 sel rambut pada spiral organ di setiap cochlea. Serabut saraf dari nervus koklearis berjalan sepanjang meatus akustikus internus bersama serabut saraf dari nervus vestibularis membentuk nervus vestibulokoklearis (CN VIII). Pada ujung medial dari meatus akustikus internus, CN VIII menembus lempengan tulang tipis bersama CN V (nervus fasialis) dan pembuluh darah menuju dorsal dan ventral coclear nuclei di batang otak. Sebagian besar serabut saraf dari kedua nuclei naik menuju inferior colliculus secara kontralateral, dan sebagian lainnya secara ipsilateral. Selanjutnya, dari inferior colliculus, saraf-saraf pendengaran berjalan menuju medial geniculate body dan akhirnya menuju korteks auditorius di lobus temporalis.

Vaskularisasi Telinga Dalam
Telinga dalam diperdarahi oleh arteri auditori interna cabang dari arteri cerebellaris anterior inferior dan arteri basilaris. Arteri auditori interna membentuk dua cabang yaitu arteri vestibularis anterior yang memperdarahi utrikulus dan sakulus bagian superior, serta bagian superior dan horizontal dari kanalis semisirkularis. Cabang lain dari arteri auditori interna adalah arteri koklearis komunis yang bercabang menjadi arteri koklearis dan arteri vestibulokoklearis. Arteri koklearis memperdarahi semua bagian koklea kecuali sepertiga bagian basal yang diperdarahi oleh rami koklearis, cabang dari arteri vestibulokoklearis. Cabang lain dari arteri vestibulokoklearis adalah arteri vestibular bagian posterior yang memperdarahi utrikulus dan sakulus bagian inferior, serta kanalis semisirkularis bagian posterior.

Vena dialirkan ke vena auditori interna yang diteruskan ke sinus sigmoideus atau sinus petrosus inferior. Vena-vena kecil melewati vestibular aqueduct dan bermuara di sinus petrosus inferior dan superior.

Daftar Pustaka

Moore K. Clinically Oriented Anatomy. 5th ed: Lippincott William & Wilkins; 2006.
Primary Ear and Hearing Care Training Resources: WHO; 2006.
KJ L. Essential Otolaryngology. 8th ed: McGraw-Hill; 2003.
Boies. Fundamental of Otolaryngology. 6th ed: Saunders; 1989.
Junqueira LC. Basic Histology. 7th ed: Appleton & Lange; 1998.

artikel terkait:
Fisiologi Sistem Pendengaran

Sertifikat dari Medscape o.O

2011-06-25T03:16:00.000-07:00

Eh, eh.. saya kaget waktu diminta melengkapi form di situs yang saya ikuti ini. Katanya buat sertifikat (???) Biasanya kalau baca-baca update berita kedokteran di www.medscape.org, terus iseng-iseng jawab MCQnya ga terjadi apa-apa tuh. Paling dikasih tau apakah jawaban kita udah bener atau masih ngaco..hehe.. Sepadan dengan konsentrasi kita. Lagipula pertanyaannya hanya dua, tiga atau empat. Dan kalau bacanya bener, jawabannya ada di artikelnya. Penasaran? Coba deh.
Sekali coba pasti...
Yah, semoga aja ketagihan..
Ini dia sertifikat kerennya:

Medscape adalah situs terakreditasi oleh Konsil Akreditasi Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (Accreditation Council for Continuing Medical Education--ACCME) di Amerika. Artikel-artikel yang ada di situs tersebut ternyata sengaja dibuat untuk memfasilitasi para dokter (dan dokter keluarga) mengumpulkan kredit (SKP). Di Indonesia juga ada CME atau yang dikenal dengan PKB. Yang saya tau bentuknya seminar, workshop, atau simposium. Kalau melalui internet ada ga ya?

Walaupun...yaaah, bila ditilik poin yang didapat tidak terlalu besar sih. Kurang tau juga targetnya berapa poin untuk berapa tahun sekali.. Mungkin teman-teman ada yang tau?

Pertanyaan berikutnya, apa sertifikat ini bisa dipakai di negara ini?...huhu

10 Totally Cool and Incredibly Useful Medical Gadgets and Apps

2011-06-25T02:00:00.000-07:00

Some doctors find new gadgets, apps, and technology fun; some find them confusing; and others want nothing to do with them. Whichever category you fall into, there's a good chance that some exciting and important new tools will someday be part of your medical life. Here are some that are changing the practice of medicine

1) Video Consults on Your Smartphone

Using new technology, some doctors -- particularly in rural areas -- are doing video office visits. A number of companies have sprung up, such as MDLiveCare, that offer consultations via real-time video.

But mobile video is going even a step further. Faster connections over newer cellular networks -- commonly called 3G and 4G, respectively, for third-generation and fourth-generation mobile telecommunications technology (3G and 4G refer to the speed of the network the phone is connected with) -- also are enabling wider use of mobile video in healthcare.

Andrew Barbash, MD, head of the neurosciences and stroke program at Holy Cross Hospital in Silver Spring, Maryland, uses the free Google Talk application on his smartphone to conduct video consultations with patients and clinicians in the emergency department when he's on call but not physically at the hospital. "The mobile phone becomes kind of the enabler," Barbash says.

Joseph Kim, MD, MPH, curator of MedicalSmartphones.com, believes this is just the beginning. "You will see more patients communicating with doctors via telemedicine," he says.

2) Tablet Computers

Touch-screen tablet computers are creating a new class of totally cool and incredibly useful gadgets and applications that are helping to make life easier for physicians and their patients.

Let's face it, Apple's iPad has taken medicine by storm. Research firm Knowledge Networks reported in March 2011 that 27% of physicians in the United States had a tablet-style computer, or about 5 times the general public's adoption rate. That study didn't break down tablet usage by platform or model, but healthcare industry analyst Chilmark Research estimated that 22% of all physicians in the United States were using iPads at the end of 2010 (Sharma C. "mHealth in the Enterprise: Trends, Opportunities and Challenges." Chilmark Research, November 2010).

Tablets in general and the iPad in particular are more than just oversized smartphones without the phone. They have processing power to rival that of desktop computers. Some of the smaller models -- the Samsung Galaxy Tab and the BlackBerry PlayBook -- fit into the pocket of a lab coat. And they have touch screens.

"Whenever you're in a remote environment, it's much easier to draw things up than to try to explain on the phone," says Kim.

3) Speech Recognition Programs

Iltifat Husain, MD, Editor-in-Chief and founder of the iMedicalApps.com blog and a new graduate of Wake Forest University School of Medicine, is bullish on speech recognition as a breakthrough technology that makes physicians' lives easier. "I think that doesn't get enough play," he says. It's already easing the transition to electronic medical records (EMRs) by helping physicians document cases and changing medical transcriptionists into higher-skilled editors. Husain says he is looking forward to the day that Nuance Communications comes out with a version of Dragon Medical speech recognition software that supports real-time voice dictation on mobile phones.

"The beauty of real-time mobile speech recognition is that the physician no longer needs a keyboard," Husain says. He notes that one company, DrChrono, already makes an EMR specifically for the iPad that includes real-time mobile dictation.

4) Handheld Ultrasound Stethoscope

Goodbye to what has been the symbol of physician care for almost 200 years.

"In 2016, doctors aren't going to be walking around with stethoscopes," cardiologist Eric Topol, MD, Director of the Scripps Translational Science Institute, Chief Medical Officer of the West Wireless Health Institute in La Jolla, California, and Chief Academic Officer at Scripps Health in San Diego, said at the Consumer Electronics Show in Las Vegas. "There’s a whole lot better technology coming."

Topol called the handheld ultrasound the "new stethoscope," something that will become a must-have device for physicians. In 2009, GE Healthcare introduced the Vscan, an ultrasound visualization device that looks like an oversized cell phone with an attached scanning probe.

The Vscan costs about $8000, but that price is expected to come down as the technology improves. Another company, privately held Mobisante, this year gained US Food and Drug Administration (FDA) 510(k) clearance for a similarly priced ultrasound system that runs on a Windows-based Toshiba smartphone.

5) Smart Bandage

The Holter monitor is also on its way out. Topol has called it, "another obsolete technology, soon to be buried." It just contains too many wires and is uncomfortable to wear. Instead, Topol said, patients with serious chronic ailments such as congestive heart failure ought to be wearing a "smart bandage," an adhesive patch containing an array of sensors that measure vital signs.

It's a technology that patients can even take home with them. Wireless transmitters in the bandage send readings either to a patient's smartphone or an Internet gateway such as an in-home wireless router, creating what's known as a "body-area network" that keeps constant tabs on people who might otherwise require hospitalization.

6) Unified Communications

Though cell phones are pretty much ubiquitous in society and smartphones have proliferated in hospitals, far too many clinicians haven't been able to ditch the old-fashioned pager. But some companies are trying to eliminate the need for multiple devices by promoting what they call unified communications.

For years, Vocera has offered wireless voice-over-Internet protocol (VoIP) phones that send paging, voice, and text messages to portable handsets within a hospital or clinic. So you can get a portable handset that will still page you but also provide other services, including voice and text messages. In the past couple of years, a Sarasota, Florida-based startup called Voalte (pronounced "volt") has packaged similar technology to run on the user's own smartphone, with a single phone number for all communications.

7) Remote Medical Devices and Functions via Smartphone

Some software developers have seized the power of the Apple iOS (iPhone) and Google Android operating systems to design apps that effectively turn smartphones into low-cost medical devices, helping to create a new category of mobile diagnostics.

In June 2010, the FDA cleared DiabetesManager from Baltimore-based WellDoc, a blood glucose measuring system that links to a mobile phone app so patients with type 2 diabetes can collect, track, and share readings with health professionals and learn how to better manage their conditions. Three months later, AgaMatrix of Salem, New Hampshire, won premarket approval for its WaveSense Diabetes app for the iPhone that analyzes data from the device maker's Jazz glucose monitor.

Researchers at the California Institute of Technology have even created a lens-free microscope using a $1.50 digital camera sensor that connects to a smartphone to help remote health workers diagnose malaria in developing countries.

Others have created apps that mimic the functionality of a stethoscope by listening to the heartbeat through a smartphone's microphone, but that approach doesn't work for everyone, according to Husain.

"People should be careful when using applications like that," says Husain. "There is a whole host of variables where you can't use that." For example, Husain says it is difficult to get an accurate reading on overweight patients without an external stethoscope attachment.

Some other attention-grabbing technologies include:

8) Automated Medication Adherence

"Smart" pill bottles can emit light and sound when it's time to take a pill and send automatic alerts to caregivers if the patient skips a dose. That gives physicians a new way to monitor medication adherence in populations with chronic disease. Automated text messages can serve a similar function. This is such a promising area that biotechnology billionaire Patrick Soon-Shiong, MD, recently purchased Vitality, maker of the GlowCap wireless Internet-connected medication bottlecap.

9) Electronic Reference Tools and Calculators

Mobile medical reference apps, including Medscape's, have been around for years, but they're becoming more timely and functional. In April, Canadian mobile software vendor QxMD apparently made history by releasing an update to its Calculate by QxMD app to incorporate new scientific knowledge about the risk for renal failure and the need for dialysis in patients with chronic kidney disease at the same time a Tufts Medical Center researcher publicly presented the evidence.

Husain is a fan of a free medical translator called MediBabble. "This is a terrific app," he says, noting that it's particularly useful in international disaster relief. MediBabble is a history-taking and examination application designed to improve the safety and efficiency of care for non-English-speaking patients.

10) Social Networking

Facebook has captured the imagination of the world, claiming 500 million active users, half of whom log in on any given day. You can be sure that plenty of physicians are among those masses. But where do you go when you want to discuss medicine or simply connect with other doctors?

LinkedIn, a business-focused networking site, has at least 100 million users worldwide, but there are several social and professional networking sites just for healthcare professionals, some of which offer secure communications suitable for colleagues who already know each other to discuss specific cases. (Medscape's discussion boards are popular landing spots for physicians).

For patients, there's an emerging field called participatory medicine. A group called the Society for Participatory Medicine defines it as "a cooperative model of healthcare that encourages and expects active involvement by all connected parties (patients, caregivers, healthcare professionals, etc.) as integral to the full continuum of care." Patients facing serious health challenges have been flocking to sites such as Organized Wisdom and PatientsLikeMe.

repost from: Medscape Medical Student News. posted 5/18/2011

Keputusan Yang Mengubah Hidup

2011-06-20T11:26:00.000-07:00

Hari itu, kali pertama aku menjadi juri di sebuah acara yang --menurutku-- bergengsi. Para nominee yang tahun ini perempuan semua sudah berkumpul di ruang briefing, berpakaian rapi lengkap dengan jas biru dongker. Hm, wajah-wajah yang tidak asing, pikirku. Seingatku, aku pernah bekerjasama dalam suatu kepanitian dengan mereka. Mereka tak lain dan tak bukan adalah para aktivis yang prestatif. Atau terbalik ya.. ;)

Waktu penjurian tiba, aku diamanahkan mewawancarai sisi kepribadian setiap peserta. Apa ya, jujur aku masih bingung untuk menerjemahkan poin-poin penilaian yang berupa topik menjadi kalimat tanya. Tapi aku tidak sendiri, ada seorang dokter senior yang menemaniku. Alhamdulillah, aku belajar dari pertanyaan-pertanyaan tajam yang beliau lontarkan. Tidak mau kalah, aku juga membuat pertanyaan sendiri.

"Boleh cerita tentang suatu hal yang karenanya hidup kamu berubah sama sekali?"
Peserta A menjawab keluarga..
Peserta B menjelaskan tentang yang lainnya..
Peserta C..
"mm...harus cerita ya teh?", tanyanya setengah hati
"Pribadi banget ya? Kalau ngga mau, ga dipaksa kok", jawabku santai.
"Eh, ga apa-apa..Biar aja..ya?", Senior di sebelahku malah menantang.
".........", dia diam sebentar saja, lalu kedua matanya mulai berair. Suasana hening. Sepertinya siapapun dan apapun yang ada di ruangan ini siap menjadi pendengar kisahnya.
"Hal yang mengubah hidup saya, saat saya memutuskan untuk tidak pacaran, teh.. dok..", Suaranya bergetar dan air matanya sudah tidak terbendung lagi.

"Dulu saya pacaran sampai akhirnya saya memilih untuk putus saja. Bukan karena masalah apa, tapi karena saya takut sama Allah. Kalaupun nanti bisa dekat lagi, saya ingin tidak dengan pacaran."

***

Satu kata: Salut!
Kata kedua: Subhanallah!

Disaat--ada saja--perempuan-perempuan yang dipanggil akhwat lebih memilih untuk mencicipi cinta sebelum waktunya dibandingkan aktivitas dakwahnya, dibandingkan Sang Maha Pemilik Cinta, lalu tergiur dan menikmatinya sehingga terlupa akan jati dirinya, akan izzah yang dijaga selama ini. Terlupa dan tidak bertindak. Dia yang nampak biasa saja dilihat dari stereotipe akhwat manapun bahkan cenderung gaul bisa mengambil keputusan setegas itu? Sungguh suatu hal yang langka.

Aku meminta maaf karena telah membuatnya menangis. Tapi aku bangga, sangat bangga dengannya.
Apa rasanya harus berpisah dengan seseorang yang mencintai kita dan kita pun mencintainya?
Cinta yang menjadikan Juliet rela menegak racun menyusul Romeo. Atau seperti cinta sahabat saat membersamai Kekasih Allah meregang nyawa...atau...?

Apa rasanya harus berpisah dengan seseorang yang mencintai kita dan kita pun mencintainya?
Saat sama-sama mengetahui bahwa kebenaran sudah jelas, kebatilan pun sama jelasnya. Tapi hati terlanjur terpaut karena cinta yang membutakan kebatilan menjadi kebenaran.

Apa rasanya harus berpisah dengan seseorang yang mencintai kita dan kita pun mencintainya?
Saat menunggu orang yang kita cinta mengakhiri semua kebahagiaan semu ini, namun dia tidak jua mengambil keputusan. Seraya mengadu padaNya untuk meluruskan hatinya karena semakin lama semakin menyesakkan dada. Sesak akan kebenaran yang ingin diperjuangkan. Sesak karena ada cinta yang lebih hakiki menyelusup di setiap relung-relung kalbu.

Ahad..
Ahad..
Ahad..

Bebaskan hambaMu dari belenggu ini.
Lalu akhirnya, kata pemisah itu terucap dari dirimu.

Dan nikmat Allah yang manakah yang kau dustakan setelahnya?

Nikmat yang mana lagi? Kenikmatan saat berdua saja dengan orang yang kita cintai dan mencintai kita namun mendahului ikrar yang kuat itu? Atau ketika kita bisa menahan diri sampai tiba saatnya?

Terangkanlah kepadaku tentang orang yang menjadikan hawa nafsunya sebagai tuhannya. Maka apakah kamu dapat menjadi pemelihara atasnya? (Al:Furqan: 43)

Maka pernahkah kamu melihat orang yang menjadikan hawa nafsunya sebagai tuhannya, dan Allah membiarkannya sesat berdasarkan ilmu-Nya dan Allah telah mengunci mati pendengaran dan hatinya dan meletakkan tutupan atas penglihatannya? Maka siapakah yang akan memberinya petunjuk sesudah Allah (membiarkannya sesat). Maka mengapa kamu tidak mengambil pelajaran? (Al-Jatsiyah: 23)

Maka apakah orang yang berpegang pada keterangan yang datang dari Tuhannya sama dengan orang yang (syaitan) menjadikan dia memandang baik perbuatannya yang buruk itu dan mengikuti hawa nafsunya? (Muhammad 14)

Dan adapun orang-orang yang takut kepada kebesaran Tuhannya dan menahan diri dari keinginan hawa nafsunya, maka sungguh Surga-lah tempat tinggal (nya) (An Nazi'at: 40)

***

"Surga balasannya, dek. Itu janji Allah, dan Allah tidak pernah mengingkari janji".
Air mata itu tidak deras. Bagaimana pun pedih dan berat hatinya, dia sangat bisa menguasai dirinya kembali, kemudian tersenyum. Kami pun tidak ragu melanjutkan wawancara ini.[]

*Rumah Biru, 2o Juni 2o11

teruntuk siapapun yang ingin mencintai seseorang karena Allah

Efek Radiasi Non Pengion

2011-06-20T05:57:00.000-07:00

Radiasi Pengion dan Non Pengion
Radiasi adalah semua jenis energi yang dihantarkan tanpa medium perantara. Energi radiasi tersebut umumnya berupa gelombang.
Radiasi terbagi menjadi 2 besar, radiasi pengion dan radiasi non pengion. Radiasi pengion yang umumnya diketahui misalnya radiasi oleh sinar X, atau yang akhir-akhir ini sedang trend adalah radiasi oleh kerusakan PLTN Fukushima di Jepang. Sebenarnya, radiasi non pengion justru lebih banyak ada di sekitar kita, walaupun tingkat energinya lebih rendah.

Seperti namanya, radiasi non pengion tidak mengionisasi (memecah ion-ion) atom, sehingga dampaknya pun tidak terlalu luas. Radiasi non pengion biasanya memiliki memiliki energi yang hanya bisa mengubah struktur atom, tanpa mengionisasinya. Yang termasuk radiasi non pengion antara lain spektrum ultraviolet, visible light, sinar infra merah, microwave, frekuensi radio dan extremely low frequency.

Efek radiasi

Salah satu efek yang dihasilkan oleh radiasi non pengion terhadap kesehatan adalah yang dikenal sebagai efek termal atau efek panas. Pernahkah kita merasa telinga jadi panas ketika menelpon?
itulah yang disebut sebagai efek panas akibat radiasi yang dihasilkan oleh radiasi elektromagnetik bukan pengion yang digunakan oleh ponsel ketika sedang dipakai. Panas yang terjadi bukan karena lamanya telinga kita menempel di ponsel tersebut.

Karena telinga kita sudah mulai merasa panas, itu artinya saatnya menghentikan pembicaraan di telepon, bukannya malah memindahkan telepon ke telinga satunya. Efek termal nilah yang mengakibatkan gangguan kesehaan pada tubuh kita; menyebabkan dehidrasi sel tubuh.

Dehidrasi tersebut menjelaskan mengapa setelah menelepon terlalu lama, kita akan merasa haus, bibir menjadi kering. Jika kebiasaan menelepon lama ini tidak segera dihentikan, dalam jangka panjang, bisa terjadi katarak karena dehidrasi lensa mata. Dehidrasi pada sel saraf menyebabkan rusaknya sel saraf itu. Akibatnya otak tidak bisa bekerja dengan optimal di suatu waktu.

Efek radiasi lain terhadap kesehatan adalah gangguan terhadap sintesis protein. Jika proses pembentukan protein dalam tubuh mengalami gangguan akibat radiasi, dampaknya dapat berupa kerusakan sel atau perubahan sifat sel.

Sel darah, sel reproduksi lebih rentan terkena efek ini. sehingga ada isu kemandulan, kanker darah dan keganasan lain. Tapi hingga sekarang, hubungan antara pajanan radiasi non pengion terhadap kejadian ini masih belum jelas benar.

Majalah Dokter Kita Edisi Juni 2011

Kilas Balik IPD

2011-06-14T22:53:00.000-07:00

IPD serem? Iya, awalnya. Kebayang ujiannya: Long Case. Denger kata itu aja horor-horor gimanaa gitu. Ternyata memang beneran horor sih. Buktinya tingkat kelulusannya tidak terlalu tinggi. Karena bisa saja pasien yang kita harapkan untuk kita periksa tiba-tiba diganti saat hari H oleh penguji. Karena kita tidak pernah tahu siapa penguji kita, kecuali saat ujian. Dengan karakter yang sangat bervariasi, kesubjektifan yang beragam dan tentu saja implikasinya menjadi angka-angka ujian yang beragam pula. Super sekali.

Maaf, saya buka tulisan saya dengan ujian. Selain ujian, ada yang bikin ehm-ehm lagi di IPD apalagi kalau bukan: naik tangga! Yups, kita berolah raga dengan tangga setiap hari. Perlu diketahui, teman2, bahwa di gedung IPD ini terdiri dari 5 lantai.
Lantai 1: Ruang Anyelir dan MIC (Medical Intermediate Care)
Lantai 2: Ruang Melati
Lantai 3: Ruang Koas dan Ruang Mawar
Lantai 4: Sekretariat IPD dan Subdiv
Lantai 5: Ruang pertemuan dan Sarang/ Rumah Burung

1 lantai, anak tangganya 24 T__T

Setelah absen di Kamar Jaga Residen IPD dan Kardio (di deket Radiologi itu), biasanya kita ke Ruko dulu di lantai 3 untuk berganti "jubah" atau menyimpan barang.

loker di ruko

Habis dari Ruko, lanjut follow up pasien ke Melati di lantai 2
. Follow up (FU) setiap hari sesuai subdivnya. Tergantung banyaknya pasien juga. Kalau ada pasiennya, setiap orang akan kebagian FU 1 pasien, atau lebih. Mulai Senin kita anamnesis dan pemfis ulang (lengkap), terus tulis di status termasuk rencana terapi dan hasil2 lab (semua boleh lihat status aslinya). Dicek lagi, apa anamnesisnya kurang lengkap, temuan saat pemfis bagaimana, diagnosisnya sudah tepat atau ada perubahan sejak pasien datang, terapinya sudah sesuai atau belum, ada permasalahan pada pasien atau tidak (misal: mengapa pasien belum boleh pulang? Mengapa diitnya hanya D5% IV 500ml/24jam, padahal kalau dihitung kebutuhan kalorinya lebih besar dari itu, dsb).

What to do
1. Jumat harus lapor subdiv, tanya jadwal seminggu kedepan tentang:
- materi bimbingan
- konsulen pembimbing
- waktu bimbingan
- konsulen yang jaga poli
- tugas-tugas, misalnya: bikin status pasien ruangan/poli
- residen di subdiv itu. Minta no HPnya, daftar pasien mereka, terus kita bagi tugas untuk di FU setiap hari untuk dilaporkan ke residen saat visite atau didiskusikan saat preceptoran. Tanya juga harus dateng jam berapa untuk FU (biasanya sebelum setengah 7 harus dah selesai FUnya, lanjut FU dengan residen, lanjut visbes (kalau ada)).
Dari Chief:

kegiatan minggu 1 :
senin : perkenalan/pengayaan --> lapor sub bagian + poli --> bimbingan preseptor
selasa - jumat : visite --> kuliah --> sub bagian + poli --> bimbingan preseptor

minggu 2-8 (hari senin-kamis) :
...visite --> bimbingan konsulen subbagian --> bimbingan preseptor --> poliklnik

minggu 2-8 (hari jumat) :
mini lecture (RPS) --> sub bagian+poliklinik --> bimbingan preceptor

setiap sebelum masuk sub bagian, lapor dulu ke kepala dan staf sub bagian di sekre masing2 sub bagian di lantai 4, sub bagian kardio lapor ke sekretariat IPJ (instalasi penyakit jantung)

2. Senin pagi bikin status lengkap sampai hari saat kita periksa. Baiknya blank dulu, jangan buka status yang ada. Terus anamnesis deh, pemfis dst, sambil melatih diri menangani pasien *kosambi beud yua :D*. Diskusiin dengan residen udah bener atau belum yang kita lakukan. Kita yang harus nyamperin residennya. Be proactive!
3. Selasa dst FU lengkap pasien yang sama sampai pasien pulang. Kalau pasien pindah ruangan, kita harus tau. Kalau ada pasien baru, bagi tugas siapa yang pegang.
4. Jam 9 stase ke Poli. Poli IPD ada di beberapa tempat. Poli Umum ada di deket Poli Bedah Onkologi. Poli Pulmo & Endokrin di deket taman bermain anak. Sisanya di deket Poli RM (Rehabilitasi Medik)

Stase Poli. Anamnesis pasien baru/ lama, pemfis, bikin resep (tentantif sesuai kondisi saat stase). Berlaku di semua Poli.

5. Pergi stase jangan segambreng satu kelompok ya. Kepenuhan. Dibagi 3 shift misalnya, diatur aja rotasinya.
6. Kejar bimbingan subdiv! Bisa jadi konsulen yang menerangkan, bisa juga kita yang diminta presentasi. Apapun bentuknya, sayang banget kalau dilewatkan. Kapan lagi bisa diskusi sama pakarnya langsung. Sekalian nyicil belajar untuk ujian :D

Di Poli Reumato, ada pasien kontrol dengan psoriasis arthritis.

7. Habis istirahat, jadwal preceptoran. Kita preceptoran di suatu ruangan unik bernama Sarang Burung di lantai 5. Semua residen dan konsulen memang memanggilnya Sarang Burung. Tanya kenapa? xp

Jaga
Giliran jaga selama 9 minggu, mulai senin sore (minggu pertama) sampai minggu malam (minggu ke 9) sebanyak 15x (giliran kelompok saya sih, belum ada angkatan baru soalnya T__T errr) digilir 3 tempat:
IGD, Melati dan Dahlia (G.Kemuning Lantai 1). Jaga mulai jam 16.00 s.d 06.00, kalo hari libur ganti shift tiap jam 07.00/19.00 . 1 hari 7 orang (3 IGD - 3 melati - 1 dahlia) pengaturan tugas diatur sama chief ko jaga hari itu

FU Jaga Pagi di Melati

Ujian:
1. Long Case alias Mini C-Ex mulai minggu ke 5. Setiap hari beberapa aja yang ujian. Siapin amunisi pemfis. Standby di depan ruang sekre jam 7. Tunggu bysit panggil nama untuk ujian di Melati.
2. SOOCA di minggu ke 9 hari Senin dan atau Selasa. Standby semua di ruang karantina deket sarang burung jam 7. Tunggu giliran dipanggil.
NB: Semua penguji hanya kita ketahui saat ujian tiba.

Presentase Nilai: 50% dari Preceptor +25% Longcase + 25% SOOCA

Judicium:
Judicium I: Rabu. Pengumuman kelulusan dan tidak disebutkan nama dan nilainya. Hanya yang mendapat A saja yang disebut namanya dan langsung menerima penghargaan tertinggi IPD untuk kita: Pulpen Emas! hoho..
Pulpen yang didamba semua orang. Berharaplah yang tertinggi, kalaupun hasilnya ga dapat, paling ngga nyaris A kan ok juga.. :)
Judicium II: Jumat. Untuk yang belum lulus di Judicium I saja.
NB: Buat yang sudah lulus judicium dari awal, sudah tidak ada lagi preceptoran, tapi masih ada RPS. Satu minggu terakhir juga ada jadwal stase baru..
Pergi ke PMI jalan Aceh 76 misalnya...

di Ruang Pertemuan PMI Bandung

Lihat proses pemisahan darah dan plasma

Fresh Frozen Plasma

Ke IGD, ke Poli Umum, ke BMD (Bone Mass Densitometry DEXA) di Parahyangan, ke tempat TFP (Tes Faal Paru) di Patklin Ruang 4, ke OK lihat Endoskopi (tp berhubung lg rusak jadi ke Ruang Endoskopi Bedah Digestif disebelahnya. Terus kita diterangin ini itu.. Baik banget Trainee Bedah Digestif nya..^^ *lhoo kok jadi Bedah lagi..hehe)

Rujukan:
1. Harrison 17th
2. PAPDI 5th
3. Buku2 dari Unpad: Rheumatologi, Hemato-Onkologi
4. Guidelines/Konsensus WHO/Organisasi Spesialis (yg pocket lebih praktis), bisa didonlod gratis dipostingan saya sebelumnya:
Part 1 (no 1-8 cukup)
Part 2 (GOLD)
5. Sindrom Koroner Akut
6. Draft SOOCA 2006! ^^, beberapa residen request minta dikopiin lhoo...

Tambahan

Jadwal Rotasi Sub Bagian+Poliklinik Mingguan

Kenang-kenangan buat Mami (Preceptor kami: dr.Emmy)

Makan-makan kelompok ^^

Makan-makan lagi ^^

Bikin SADT (Sediaan apus darah tepi)/ Thin Smear @Jaga

Kelompok Besar IPD Periode 11 April-11Juni

Belajar dari Kejutan Kecil

2011-06-08T10:23:00.000-07:00

Mau ga mau saya harus bilang bahwa ini adalah kejutan.
Ya Allah..
Surprise lagi
Kok adaa..
Kalau cengar-cengir sendiri dikira sinting
Mau cerita, udah disumpah ga boleh

Satu pelajaran dari kejadian-yang-tidak-boleh-diceritakan-ini adalah:
Tidak boleh melakukan kesalahan yang sama dan tidak boleh kehilangan teman dengan cara yang sama pula.

Saya belajar sesuatu dari peristiwa yang hampir mirip ini. Peristiwa pertama terjadi waktu saya kelas 1 SMA, peristiwa kedua baru beberapa hari ini. Peristiwa yang menyenangkan, namun bila disikapi dengan kurang bijak akan berakhir dengan keadaan yang disayangkan. Yap, tak perlu ada keadaan serupa untuk kedua kalinya. Jujur, saya merasa rugi bila kehilangan teman dengan cara yang satu itu.

Apapun peristiwanya, ada benang merah yang saya pahami. Satu ujian baru yang kita hadapi, bisa saja menjadi ujian yang sama di masa lalu. Saat kita pernah melewati ujian itu, seberat apapun menghadapinya, maka ada banyak sekali pelajaran yang dapat kita ambil. Pengalaman memang guru yang terbaik. Tapi pengalaman akan sia-sia bila kita tidak
dapat mengambil pelajaran dari apa yang telah kita alami untuk menjadi lebih baik kedepannya.

Dia memberikan hikmah kepada siapa yang Dia kehendaki. Barang siapa yang diberi hikmah, sesungguhnya dia telah diberi kebaikan yang banyak. Dan tidak ada yang dapat mengambil pelajaran kecuali orang-orang yang mempunyai akal sehat. (Al-Baqarah 269)

Alhamdulillah atas kejutanMu ya Rahman..
Biar dada ini semakin bergemuruh dengan badai tasbih memuji asmaMu
atas limpahan cinta untuk hambaMu yang tak jua pandai mengemis cinta dariMu

*Ruko IPD, menjelang subuh

Menulis Tulisan Populer

2011-06-07T00:12:00.000-07:00

Menulis dengan baik memang gampang-gampang susah. Bagi yang sudah biasa menulis, tentu tidak perlu lama-lama menuangkan idenya dalam tulisan. Ide, ya, ide. Tulisan yang kita buat sebaiknya berisi gagasan kita sendiri yang cenderung terhadap suatu hal.
"Seobjektif apapun tulisan seseorang, pasti ada unsur subjektifnya. Media massa sekalipun mengarahkan pembacanya untuk memiliki pemikiran tertentu, namun 'dibungkus' dengan data-data yang objektif", jelas trainer dan penulis populer di kalangan remaja ini, sebut saja Kang Tora :)

Tidak seperti menulis karya ilmiah, tulisan populer cenderung nyeleneh dalam penggunaan EYD. Penulis lebih bebas bermain dalam kata. Beberapa langkah menulis dengan baik, diantaranya:

1. Tentukan tema

Ada contoh judul yang bombastis di suatu media massa: PEMERINTAH PENDUSTA. Hal ini akan menarik mata pembaca untuk menguak lebih lanjut isi tulisan tersebut bukan? Judul sebaiknya diambil dari kata-kata orang. Lalu beri subjudul, misalnya: Pembangunan Negara...(bla-bla). Lalu beri penjelasan tentang siapa yang mengatakan pemerintah itu pendusta. Dengan begitu, media massa akan terlepas dari tuntutan tentang tulisannya bila suatu hari ada masalah.

Kebanyakan judul dibuat adalah tema tulisan itu sendiri. Tidak perlu panjang. Tema bisa dipilih yang dekat dengan keseharian ditambah keberpihakan kita; mau pro atau kontra terhadap tema itu sendiri. Ingat, bahwa fungsi tulisan adalah menyampaikan pendapat. Bagaimana menurut kalian tentang judul: KELUARGA BAHAGIA? Judul itu adalah contoh yang baik karena bisa berisi banyak gagasan dari beberapa ustadz.

2. Kumpulkan data, fakta, opini terkait tema yang kita pilih dan tentukan keberpihakan kita. Lalu, buatlah alinea pertama yang menggambarkan tujuan tulisan kita. Antara alinea satu dan berikutnya dapat menggunakan penghubung waktu, tempat, sebab akibat dan lain-lain. Contoh:
Alinea 1. Di Bandung dana kesehatan sekitar..
Alinea 2. Sementara di Jakarta dana kesehatan..
Alinea 3. Mengapa di Bandung tidak bisa seperti di Jakarta
Alinea 4. Pada tahun sekian.. (penghubung waktu bisa jadi menceritakan masa lalu)

3. Satu alinea = Satu paragraf

Tulisan-tulisan lama yang terikat EYD memang seperti itu. Bahkan di novel-novel lama 1 paragrafnya bisa jadi sepanjang 1 halaman. Lain halnya dengan tulisan populer yang kini 1 alinea sering dipecah menjadi 2-3 paragraf.

Semua saran tersebut bukan berarti kita bebas mengesampingkan penggunaan EYD dengan baik sama sekali. Namun, ada kalanya kita mengatur kata dan kalimat yang pas agar enak dibaca dan sampainya pesan kepada pembaca. Fokus pelatihan ini adalah menyampaikan gagasan kita secara tertulis dengan baik; memikat, sistematik dan mengandung ide. Harapannya gagasan-gagasan itu dapat diketahui secara luas. Karena dalam kehidupan berorganisasi sering ditemui peristiwa-peristiwa bersejarah namun tidak tercatat dengan baik dan rapi.

Saya setuju dengan pesan dari Kang Tora bahwa "Jangan sampai ide-ide kita tidak menyejarah. Kalau kita berpikir tulisan kita tidak pantas untuk ditampilkan, maka sebenarnya hidup kita juga tidak pantas untuk ditampilkan"
Cukup sampai disitu, saya merasa tertohok karena masih saja malu untuk membuat tulisan-tulisan tertentu.
"Ingat, sekuat apapun ingatan kita, tidak pernah lebih kuat daripada tinta", imbuhnya mengakhiri pelatihan ini.

*Sebuah catatan dari Pelatihan Jurnalistik BSMI Kota Bandung.

5 Juni 2011

Aku Ingin MencintaiMu

2011-06-04T05:57:00.000-07:00

Tuhan betapa aku malu
Atas semua yang Kau beri
Padahal diriku terlalu sering membuat-MU kecewa
Entah mungkin karna ku terlena
Sementara Engkau beri aku kesempatan berulang kali agar aku kembali
Dalam fitrahku sebagai manusia untuk menghamba pada-MU
betapa tak ada apa-apanya
aku dihadapan-MU
Aku ingin mencintai-MU setulusnya sebenar-benar aku cinta
dalam doa
dalam ucapan
dalam setiap langkahku
aku ingin mendekati-MU
selamanya
sehina apapun diriku
kuberharap
untuk bertemu dengan-MU Ya Rabbi…..
(edcoustic)

nasyid lawas.. tapi maknanya tak pernah lawas.. :)
tazkirah tersendiri, dalam, maknanya selalu dalam..

Suka Senyap

2011-05-30T09:14:00.000-07:00

Hening malam ini.. Lagi lagi, saya terjaga dikala yg lain terlelap. Sepi. Kecuali suara jangkrik beberapa meter di balik jendela kamar. Sesekali angin berhembus menggoyangkan tirai bunga nuansa pink. Sengaja saya buka sedikit jendela. Bukan maksud membebaskan nyamuk keluar masuk. Hanya malas menutup saja.

Tapi ini suasana yang saya suka..
Suasana saya bisa memantul-mantulkan apa yang saya pikirkan.. hanya pikiran saya.. dan pikiran orang-orang yang ada dalam tulisan yang saya baca..
Suasana dimana tulisan-tulisan di blog ini biasa diposting. Kalau diperhatikan, data waktu yang tertulis seringnya sekitar waktu dhuha.. padahal diposting diatas jam 10 malam, bahkan lewat jam 12 malam..jadi, kesimpulannya adalah = saya wanita malam.. tapi yang anti keributan..hehe.
yah, gimana lagi.. bawaan lahir jadi anak pertama yang terbiasa belajar sendiri, adem ayem, tenang, sunyi senyap.. dari pada bikin bete orang karena saya minta diam , mending saya cari waktu saat mereka diam dengan sendirinya alias tidur.. kalau ga, ngaburr... nyusahin ya?

Jadi, bapak-bapak, ibu-ibu, calon bapak dan calon ibu.. kalau ga mau anaknya seperti saya, dianjurkan untuk mengganti-ganti suasana saat anaknya belajar sedini mungkin, biar terbiasa belajar dalam kondisi apapun.. jangan sampai langsung tidur karena kondisi yang senyap, jangan juga jadi riweuh gara-gara kondisinya ribut..

*curhat karena gagal membuat diri beradaptasi dengan lingkungan yg ribut, heu..
23:27

Usia Tak Lagi Muda*

2011-05-30T06:42:00.000-07:00

"Memang tidak mudah untuk merangkai kata. Dalam benak ini yang ada hanyalah kesempurnaan. Sahabat, usia kita tidak muda lagi! Kita tidak tahu kapan kita berakhir.. Sungguh, kita sudah merasakan nikmat dunia.. Kita sudah merasakan pahit dunia.. Cobaan yang Allah berikan kita lewati dengan beban di pundak! Tangis, haru, dan sujud menghamba.. Setiap tahun, kita nyanyikan lagu tuk doakan lama di dunia. Sungguh bukan itu!! Melainkan manfaat dari umur yang sudah kita lewati dan akan kita lewati...

Perubahan itu adalah sesuatu yang tidak mudah. Perubahan bertahap yang diperintahkan Allah..
"Allah-lah yang memegang semuanya.. yang awalnya baik belum tentu hasilnya baik dan yang awalnya buruk belum tentu hasilnya buruk.." Semoga kita bisa mengambil ibrah dari kalimat di atas.

Bersiaplah, karena malaikat siap menjemput kita kapanpun dan dimanapun. Bukankah kita selalu berharap mati dalam keadaan menghamba padaNya?

Mayoritas isi Al-Qur'an adalah ketauhidan dan sejarah.. Karena itu, kita dituntut untuk mempelajari kesalahan yang tidak boleh kita ulangi dan mengulang keberhasilan untuk kejayaan ini..
Ruku'lah bersama orang yang ruku'; itu salah satu perintahNya..
Rasulullah berkata: Aku bangga terhadap muslim! ketika mereka diberi nikmat, mereka bersyukur. Ketika mereka diberikan cobaan, mereka bersabar..."

*Sepenggal nasihat dari sahabat saya, 6 tahun yang lalu. Diambil dari buku Snoopy (buku curhat teman-teman untuk saya saat SMA) [do you remember? Kamu masih berhutang tausyiah episode 2! :p]

May Allah bless you wherever you are, in everything you do.
Tidak ada bagian dari hidup ini yang meremehkan kekuatan do'a orang-orang shalih
Orang-orang yang sayang kepada Allah dan Allah pun (terlebih-lebih) sayang terhadap mereka.
Yang begitu cemburu diri ini melihat mereka begitu bercahaya
Yang begitu terlihat sulit dicapai
Yang begitu ingin dibersamai
Namun hati ini segan. Segan karena harus berkaca diri.
Apakah aku bisa menjadi bagian dari golongan mereka?

Belajar dari Kupu-Kupu (The Lesson of the Butterfly)

2011-05-29T09:47:00.000-07:00

Pagi ini, waktu sudah menunjukkan pukul 6 lewat. Saya sudah terlambat untuk follow up sebenarnya. Dengan rasa bersalah saya dekati LO kelompok kecil saya selama di IPD; seorang residen yang ramahnya super sejak kali pertama kami bertemu sampai 2 minggu ini. Tapi kali ini rautnya tidak seperti biasa. Ada goresan lelah bercampur apa --entahlah-- di wajahnya. Saya makin merasa bersalah. Setelah meminta maaf dan melaporkan apa yang saya temukan pada pasien baru hari ini, saya bertanya OOT:
"Berat ya dok, jadi residen IPD?"
Beliau tersenyum sambil tetap fokus melihat angka-angka laboratorium pasien pada layar komputer.
"Berat itu relatif, tapi semua yang kita jalani itu ada prosesnya dan ada pengorbanannya"
"Sudah baca falsafah kupu-kupu yang ada di atas? (lantai 4 gedung ini adalah sekretariat bagian)" Saya menggeleng. "Hmm, pernah lihat sih, dok. Yang dibingkai banyak di dinding itu kan ya".
"Coba deh baca. Bagus lho" ucapnya sambil tetap tersenyum.

Baru beberapa hari setelahnya saya sempatkan berdiri sejenak membaca pesan dari kupu-kupu itu..

” Satu hari, muncul celah kecil pada sebuah kepompong; seorang pria sedang duduk dan memperhatikan kupu2 tersebut berusaha dengan keras mendorong tubuhnya keluar melalui lubang kecil tersebut selama beberapa jam.

Kemudian, tampaknya usaha tersebut tidak membuahkan hasil. Terlihat seolah-olah usaha tersebut sudah mecapai satu titik dimana tidak bisa pergi lebih jauh lagi

Maka dari itu pria tersebut memutuskan untuk membantuk kupu2 tersebut. Dia mengambil sebuah gunting dan membuka kepompong itu.
Kemudian kupu2 itu keluar dengan mudahnya.
Akan tetapi kupu2 itu memiliki tubuh yang tidak sempurna.
tubuhnya kecil dan sayapnya tidak berkembang

Pria tersebut tetap memperhatikan karena dia mengharapkan tidak lama lagi sayapnya akan terbuka, membesar dan berkembang, untuk dapat mendukung tubuh kupu2 itu sendiri dan menjadi kuat.

Semua itu tidak terjadi !
kenyataannya, kupu2 tersebut malah mengabiskan seluruh hidupnya merangkak dengan tubuhnya yang cacat dan sayapnya yang terlipat.
Kupu2 tersebut tidak pernah bisa terbang.

Duhai, apa yang pria itu tidak mengerti di balik kebaikannya dan itikad baiknya adalah kepompong yang terkekang dan perjuangan merupakan proses dibutuhkan oleh kupu2 untuk menembus celah kecil di kepompong merupakan cara Allah untuk mempersiapkan kupu2 itu dalam perkembangan sayapnya, supaya dia siap untuk terbang saat dia memperoleh kebebasan dari kepompong itu.

Kadangkala, perjuangan adalah sesuatu yang kita butuhkan di dalam hidup kita.
Bila Allah membiarkan kita hidup kita tanpa cobaan, hal itu akan membuat kita cacat.
Kita tidak akan menjadi sekuat seperti apa yang seharusnya kita bisa.
Tidak akan bisa terbang.

Aku meminta KEKUATAN….. Dan Allah memberikan aku KESULITAN untuk menjadikanku KUAT
Aku meminta KEMAMPUAN… dan Allah memberikan aku MASALAH2 untuk aku pecahkan
Aku meminta KEMAKMURAN…. Dan Allah memberikan aku OTAK dan KEKUATAN untuk bekerja

Aku meminta KEBERANIAN… Dan Allah memberikan aku rintangan untuk saya lewati
Aku meminta Cinta… Dan Allah memberikan aku orang2 yang kesulitan untuk kubantu.

Aku minta PERTOLONGAN… Dan Allah memberikan aku KESEMPATAN.
Aku tidak menerima yang aku inginkan, tapi aku mendapatkan apa yang aku butuhkan."
Allah memberikan apa yang kita butuhkan..

***
Hari ini, saya belajar dari kebaikan seseorang dan kehidupan kupu-kupu.
Belajar dari ayat-ayatNya yang tersebar di alam raya ini..

*diadaptasi dari A Butterfly's Lesson atau The Lesson of the Butterfly.

IPD: Apa diagnosisnya?

2011-05-25T10:33:00.000-07:00

Suatu hari, saat stase poli Reumatologi, saya dkk dipanggil untuk melakukan pemeriksaan fisik pada kedua tangan seorang pasien. Tanpa tahu anamnesisnya, saya refleks mengrenyitkan dahi.
Pasien itu seorang wanita usia 30an tahun. Tangannya (termasuk buku jarinya) terlihat bengkak. Ujung-ujung jarinya terlihat meruncing dan pucat.
Perbandingan kuku dan jari nampak lebih kecil dibandingkan kuku saya. jaringan parut pada jari-jari tangan (finger pad) terutama pada ujung-ujung jari tangan menghilang. Rajah tangan (palmar crest) tampak lebih jelas. Tidak terlihat merah, pembengkakan sendi, dan deformitas tulang.
Kulit teraba menebal dan tidak elastis. Tidak teraba hangat. Jari-jari bebas gerak ke segala arah namun terlihat kaku tanpa nyeri. Saat diminta menggenggam telunjuk, pasien tidak dapat menggenggam erat dan terlihat sulit melakukannya karena kaku.

Konsulen (K): Apa diagnosis pasien ini?
Saya (I): Saya diam.
K: Pernah lihat pasien systemic sclerosis?
I: Belum, dok.
K: Ini pasiennya.
I: Oh *manggut-manggut
K: Ada berapa tipe systemic sclerosis?
I: Belum baca, dok. *jeder
K: Baca ya
I: *Manggut-manggut lagi

Yay, kirain bakal kena marah. Alhamdulillah belajar hal baru lagi. Kalau hanya lihat gambar saya tidak bisa menulis deskripsi seperti itu. Seperti biasa, karena gambar hanya 2 dimensi. Lain lagi sensasinya ketika langsung melihat, menggenggam dan menggerakkan tangan pasien. Sampai ber-ohhh panjang (dalam hati tapinya).
Mari belajar lagi.. :)