BST: HZ

I. Identitas Pasien

Nama                  : Nn.R

Jenis kelamin     : Perempuan

Umur                  : 21 th

Suku Bangsa     : Sunda

Pekerjaan           : Mahasiswa (tk.akhir)

Pendidikan         : SMA

Status Marital     : Belum menikah

II. Keluhan Utama

Gelembung-gelembung kemerahan berisi cairan jernih yang terasa nyeri pada daun telinga kiri, pipi kiri, dan leher kiri depan

III. Anamnesis (Autoanamnesis 30 Maret 2011)

Sejak 4 hari yang lalu pasien mengeluh timbul gelembung-gelembung kemerahan berisi cairan jernih yang terasa nyeri pada daun telinga kiri, pipi kiri, dan leher kiri depan. Nyeri seperti terbakar dirasakan terus-menerus dan mengganggu yang menjalar dari kepala bagian kiri sampai bahu kiri. Awalnya timbul di leher depan sebesar koin berupa gelembung-gelembung merah berisi cairan bening yang nyeri, kemudian bertambah luas ke leher kiri, daun telinga kiri dan pipi kiri. Pasien mengeluh demam, nyeri dan lemah badan.

Pasien adalah mahasiswa tingkat akhir yang sedang menyelesaikan skripsinya. Riwayat darah tinggi, kencing manis, batuk lama, demam pada malam hari dan penyakit jantung disangkal pasien. Tidak ada riwayat penyakit berupa benjolan. Kakak pasien pernah menderita hal yang serupa di hidung setahun yang lalu kemudian berobat dan dinyatakan sembuh.

Pasien menyangkal timbul bisul, nyeri kepala hebat, kaku kuduk, mata merah,berair dan pandangan kabur. Riwayat gangguan pendengaran disangkal. Keluhan sulit BAK dan BAB disangkal. Keluhan serupa di daerah mulut, hidung, kelamin dan anus disangkal. Pasien tidak mengoleskan obat apapun pada lesinya. Tidak ada riwayat luka bakar sebelumnya.Pasien pernah menderita cacar air sebelumnya.Karena keluhannya, pasien berobat ke poli Kulit Kelamin RSHS.

IV Pemeriksaan Fisik

Kesadaran         : compos mentis

Keadaan Umum: tampak sakit ringan 
T    : 110/70 mmHg 
N   : 102xmenit 
R   : 20x/menit 
S   : afebris 
Status gizi: baik

 

STATUS GENERALIS

Kepala   : Kulit kepala: lesi (-)

                  Mata: palpebra oedem (-), konjungtiva   hiperemis (-), ulkus kornea (-)

                  Hidung: tanda Hutchinson (-)

                 Telinga : cairan (-), kulit lihat status dematologikus

Leher     : pembesaran KGB (-). kulit lihat status dermatologikus

Thorax  : Bentuk dan gerak simetris

              Cor : BJ murni reguler, murmur -/-

              Pulmo : VBS ki=ka, ronchi -/-, wheezing -/-

Abdomen  : Cembung, lembut
                  Hepar dan lien tidak teraba membesar
                  Bising usus (+) normal

Ekstremitas: Edema (-), cyanosis (-)

                       Kulit lihat status dermatologikus

STATUS DERMATOLOGIKUS

Distribusi        : segmental sesuai dermatom C2- C3 kiri

Lokasi             : a/r daun telinga kiri, pipi kiri, leher kiri depan

Karakteristik  : lesi soliter, bentuk irreguler, ukuran 18cmx10cmX0.5cm, batas tegas, sebagian menimbul sebagian mendatar, kering

Efloresensi     : Vesikel eritem herpetiformis dengan dasar makula eritem zosteriformis, bula  eritem

Foto Klinis

a/r leher kiri depan

dermatom

V Pemeriksaan Penunjang

Tzank Smear

VI. Diagnosis Kerja

Herpes Zoster Cervikalis setinggi C2-C3 kiri

VII. Penatalaksanaan

Umum:
- Menjelaskan bahwa penyakitnya timbul akibat virus yang dulu pernah menginfeksi pasien sewaktu kecil, dapat menular melalui udara dan kontak kulit.

- Menjaga agar gelembung tidak pecah untuk menghindari infeksi pada kulit dan mencegah penularan kepada orang lain. 

- Pasien perlu beristirahat dan menghindari stress

- Menjelaskan bahwa untuk mengobati keluhan pasien, obat harus diminum teratur 5x sehari dalam 1 minggu.

- Pasien harus banyak minum air

Khusus: 

Topikal : Bedak salisil 2%
Sistemik:

Asiklovir tab PO 5 x 800mg (selama 7 hari)

Asam mefenamat tab PO 3 x 500 mg  

VII Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

Quo ad sanationam : ad bonam